ラミネートベニアの再治療 ワンデー方式の限界

こんにちは。狎鴎亭(アックジョン)カンナム・ドリーム歯科の代表院長、パク・ジョンウクです。

ラミネートベニアの製作方法は、大きく二つに分かれます。

通常はワンデー方式と呼ばれ、CAD/CAMを用いてコンピューターでデザインし、ミリングマシンでセラミックを削り出して作る方式で、

もう一つの方法は、セラミックを陶磁器のように焼いて作る方法です。

ワンデー方式は、ほとんどの場合CERECという機器を使用します。おそらく韓国国内だけでなく、世界的にもワンデーでラミネートベニアを製作する歯科医院の大部分がCERECを使用しているだろうと思います。材料もほとんどの場合、一種類だけを使用します。結局、ワンデー方式は製作する機械、ソフトウェア、材料まですべて同じであるため、歯科医院ごとの差がほとんど生まれません。そして、明確にその限界があります。

そのため、歯科医院ごとに少し独特な名称をつけて、ラミネートベニアとは別の名前で呼ばれることを望むケースが多く見られます。ラミネートベニアは治療の名称であり、すべてラミネートベニアに該当するのに、私たちが行っているのはラミネートベニアではなく〇〇だ、とわざわざ言う必要があるのか、疑問に思います。

ワンデー方式のラミネートベニアは、一日で終わるという利点がありますが、まずCAD/CAM製作時にはセラミックの厚みが一定以上必要であり、そのためには歯を必ず一定量以上削らなければなりません。

そして、ほとんどの場合、単色の不透明なセラミックを使用するため、不自然な仕上がりになることが多くあります。誰が見ても不自然で、天然歯らしくないそのような形に仕上がってしまうのです。

当院で行う方式は、陶磁器を作るように進めるため、時間がかかり一日では終わりませんが、はるかに自然な形と色味、そして透明度を実現します。非常に細部まで天然歯を再現できるため、歯科医師が見てもセラミックなのか歯なのか、見分けるのが簡単ではありません。

ラミネートベニアをしてからまだ間もないのに、少しずつ欠けてきて、複数の歯に問題が生じ、再治療を受けるために来院されました。

ワンデー方式だからといって、必ずしも欠けやすいわけではありませんが、

最近は、歯の切削量への関心が高まり、少ない切削量でもワンデーで治療するためのさまざまな方法が用いられています。

先ほど申し上げたとおり、ワンデー方式は歯を一定量以上削らなければ実現できませんが、

その限界を克服するために、デジタルではなくアナログ的な方法が用いられます。

製作されたセラミックを手で削って薄くする方式です。

コンピューターでデザインされ、ミリングマシンで精巧に製作されたセラミックを、手で改めて調整するのは、望ましいことではありません。

手でセラミック全体に均一な圧力をかけながら形を整えることはできないため、

このように手作業の加工が加わると、セラミックに微細なひびが生じやすくなると考えられます。

しかも、とにかく早く進めようとするため、上の症例のように前歯二本のサイズや形の対称すら合わない状況が起こってしまうのです。

上の症例も、後加工によるセラミックの加工が原因で、複数のラミネートベニアが破折してしまいました。

さらに、ほとんどのラミネートベニアが、天然歯の形態や色味、透明度からかけ離れていたため、

自然で美しい歯にするために、再製作することにしました。

ラミネートベニアの除去を行います。

除去にはレーザーを用い、天然歯へのダメージを最小限に抑えました。

その後、患者様とのご相談を通じて、患者様が希望される形と色味、そして透明度を生かして再製作を進めました。

ラミネートベニア再治療後、このように非常に自然な形へと再製作されました。

二枚の写真を比較していただくと、ラミネートベニアといってもすべて同じではないことがお分かりいただけます。

特に、ワンデー方式のラミネートベニアの限界を、はっきりと示しています。

歯の形もまた、非常に重要です。壺のような形の歯が美しく見えるケースは、それほど多くありません。きちんとした計画なしに治療を進めてしまうと、

結果のシミュレーションがないまま、セラミックでラミネートベニアが製作された後になって、自分の歯がどうなるのか初めて知る、という事態になってはいけません。

仮歯の段階で、すでに希望する形がすべて反映されている必要があり、それをもとにセラミックの製作に入るべきですが、

ワンデー方式は仮歯を製作しないため、セラミックのラミネートベニアが製作された状態で修正を加えると、

セラミックに微細なひびが入り、問題になることもあります。