Виниры при сколотых зубах: можно спасти даже зубы, разрушенные из-за рефлюкс-эзофагита

Здравствуйте. Меня зовут Пак Чонук, главный врач стоматологии Dream в Апкуджоне.

Сегодня расскажем об особом случае.

Это история о том, как зубы, разрушенные из-за рефлюкс-эзофагита, были восстановлены с помощью виниров без обточки и техники «сэндвич».

Рефлюкс-эзофагит разрушает зубы

Рефлюкс-эзофагит — заболевание, при котором желудочная кислота забрасывается обратно в пищевод.

Но это заболевание серьёзно влияет и на зубы.

Желудочная кислота сильно кислотная (pH 1–2).

Когда эта кислота поднимается в полость рта, она разъедает зубы.

Особенно сильно страдает внутренняя (нёбная) поверхность зубов.

Ночью, во время сна, кислота забрасывается снова и снова, постепенно разъедая заднюю поверхность зубов.

Иногда результат внешне напоминает скол зуба.

«Хочу поставить виниры после ортодонтического лечения».

Эта пациентка обратилась к нам за винирами после завершения ортодонтического лечения.

Расположение зубов после брекетов стало ровным, но сами зубы оказались сильно разрушены.

Оказалось, что она долгое время страдала рефлюкс-эзофагитом.

Фото 1 — снимок при первичном осмотре.

При взгляде спереди зубы выглядят неровными и как будто сколотыми.

Цвет тоже тёмный и тусклый.

Фото 2 — вид с нёбной стороны.

Зрелище действительно шокирующее.

Видно, что зубы сильно разрушены вплоть до нёбной поверхности.

Задняя поверхность зубов неровная, как будто расплавленная.

Коронка? Пришлось бы сточить слишком много

В других клиниках пациентке рекомендовали только безметалловые коронки.

Почему так?

Поскольку разрушение затронуло и заднюю поверхность зубов, врачи посчитали, что нужна коронка, полностью покрывающая зуб.

Но у коронки слишком большой объём обточки

Для безметалловой коронки нужно сточить 1,5–2 мм.

Зубы уже были сильно повреждены кислотной эрозией.

Если сточить ещё 1,5–2 мм, от зуба почти ничего не останется.

«В таком случае объём обточки будет слишком большим».

Мне было очень жаль такого подхода.

Есть решение получше.

Решение с помощью техники «сэндвич»

Поскольку нужно было решить проблему и с нёбной стороны, было решено использовать технику «сэндвич».

Что такое техника «сэндвич»?

Это метод, при котором зуб «оборачивают» двумя винирами — спереди и сзади.

Один винир — на передней (щёчной) стороне, второй — на задней (нёбной).

Зуб оказывается защищён с обеих сторон, как начинка в сэндвиче.

Почему используется именно техника «сэндвич»?

Она позволяет защитить зуб с минимальной обточкой.

Не нужно стачивать 1,5–2 мм, как при коронке.

Достаточно обойтись без обточки или свести её к минимуму, лишь сгладив повреждённые участки.

При этом можно полностью закрыть и разрушенный участок с нёбной стороны.

Планирование на основе точной диагностики

Фото 3 и 4 — результаты анализа и точной диагностики с восковым моделированием.

Этап анализа

Точно анализируется степень разрушения зубов.

До какого предела нужно закрыть повреждение?

Где пройдёт граница между щёчным и нёбным винирами?

Какой будет итоговая форма зуба?

Диагностика по восковой модели

Заранее моделируется итоговая форма.

Прорабатывается форма щёчного винира.

Определяется область покрытия нёбного винира.

Точно планируется место, где встречаются оба винира.

Предварительная проверка с помощью временных зубов

Фото 5 — этап проверки изменений с помощью временных зубов.

На основе воскового моделирования изготавливаются временные зубы, которые пациентка примеряет в реальности.

Пациентка сама смотрит в зеркало и оценивает результат.

Подходящий ли размер?

Естественная ли форма?

Не создаёт ли дискомфорт нёбный винир?

После полноценного обсуждения вносятся необходимые корректировки.

Только минимально необходимая обточка

Фото 6 — этап обработки зуба.

Минимальная обточка была проведена только на слишком острых и сколотых участках.

Острые выступающие края были сглажены.

Острые кромки сколотых участков были обработаны.

Это не обточка на 1,5–2 мм, как при коронке.

Точечно и минимально стачивается только то, что действительно необходимо.

Так максимально сохраняется собственная ткань зуба.

Сначала изготавливается нёбный винир

Фото 7 — изготовление нёбного винира.

В технике «сэндвич» важен порядок работы.

Сначала изготавливается винир для нёбной стороны.

Он спроектирован так, чтобы полностью закрыть разрушенную заднюю поверхность зуба.

Точно прорабатывается зона стыка со щёчным виниром.

Фото 8 и 9 — процесс фиксации нёбного винира.

Сначала фиксируется нёбный винир.

Он устанавливается с высокой точностью.

Фиксация проводится максимально надёжно.

Теперь задняя поверхность зуба защищена.

Завершение щёчным виниром

Фото 10 — изготовление щёчного винира.

Теперь изготавливается передний винир.

Он изготавливается так, чтобы точно совпадать с нёбным виниром.

Форма и цвет подбираются максимально естественными.

Воспроизводятся прозрачность и цветовой градиент.

После лечения: полное восстановление

Фото 11, 12, 13, 14 — вид после лечения.

Результат получился естественным и завершённым.

Красивая форма

Сколотые и разрушенные зубы обрели естественную, изящную форму.

У каждого зуба сохранены тонкие детали.

Светлый, естественный цвет

Тёмный, тусклый цвет сменился светлым и живым.

Прозрачность передана очень красиво.

Нёбная сторона тоже полностью защищена

Разрушенная задняя поверхность зубов полностью закрыта.

Теперь зубы защищены, даже если кислота снова забросится в полость рта.

Обточка сведена к минимуму

При использовании коронки пришлось бы сточить 1,5–2 мм.

Но благодаря технике «сэндвич» обточка была минимальной.

Здоровая ткань зуба была сохранена по максимуму.

Рекомендации для пациентов с рефлюкс-эзофагитом

Если вас беспокоят зубы, разрушенные из-за рефлюкс-эзофагита, вот что стоит сделать.

В первую очередь — лечение рефлюкс-эзофагита

Перед лечением зубов сначала займитесь лечением рефлюкс-эзофагита.

Пока кислотный рефлюкс продолжается, зубы будут разрушаться и дальше.

Обязательно нужно параллельно проходить лечение у гастроэнтеролога.

Коронка — не единственный ответ

Даже если разрушение затронуло нёбную сторону, коронка не обязательна.

Проблему можно решить с минимальной обточкой с помощью техники «сэндвич».

Требуйте точной диагностики

Щёчный и нёбный виниры должны быть точно спланированы на основе диагностики с восковым моделированием.

Обязателен и этап предварительной проверки с помощью временных зубов.

Выбирайте клинику с большим опытом

Техника «сэндвич» требует высокой квалификации.

Оба винира должны быть изготовлены и зафиксированы с высокой точностью.

Выбирайте клинику с клиническим опытом более 20 лет.

Часто задаваемые вопросы (В и О)

В1. Не отклеивается ли техника «сэндвич»?

О. Нет. При правильном изготовлении и фиксации она может стабильно служить более 10 лет. Щёчный и нёбный виниры поддерживают друг друга, поэтому конструкция может быть даже более устойчивой.

В2. Можно ли ограничиться только винирами, не леча сам рефлюкс-эзофагит?

О. Если кислотный рефлюкс продолжится, будут повреждаться и соседние зубы, и дёсны вокруг виниров. Обязательно нужно параллельно лечиться у гастроэнтеролога. Виниры восстанавливают уже повреждённые участки, а ключ к предотвращению рецидива — именно лечение рефлюкс-эзофагита.

В3. Что лучше — коронка или техника «сэндвич»?

О. У каждого метода есть свои плюсы и минусы, но с точки зрения сохранения собственной ткани зуба техника «сэндвич» превосходит коронку. Для коронки нужна обточка 1,5–2 мм, тогда как техника «сэндвич» позволяет обойтись минимальной обточкой. Важно на основе точной диагностики подобрать оптимальный метод именно под ваш случай.

Эта статья написана на основе реального клинического опыта доктора Пак Чонука, главного врача стоматологии Dream в Апкуджоне. Он занимается эстетическим лечением уже 20 лет и ежемесячно преподаёт стоматологам в Академии Lamista сложные техники виниров, включая технику «сэндвич». Он выпустил первый в Корее учебник по винирам.