崩裂牙齿瓷贴面：反流性食管炎腐蚀的牙齿，也能被拯救

大家好，我是狎鸥亭Dream牙科Park Jonguk院长。

今天要为大家介绍一个特殊的病例。

这是一个通过不磨牙瓷贴面与三明治技术，解决因反流性食管炎而被腐蚀的牙齿的故事。

反流性食管炎会破坏牙齿

反流性食管炎，是指胃酸反流至食道的疾病。

但这也会对牙齿造成严重影响。

胃酸具有很强的酸性（pH值1~2）。

这种酸液反流至口腔后，会腐蚀牙齿。

尤其是牙齿内侧（腭侧）会被严重腐蚀。

这是因为夜间睡眠时，胃酸反流会不断腐蚀牙齿的背面。

看起来甚至像是崩裂的牙齿。

“矫正后想做瓷贴面。”

这位患者是为了矫正后的瓷贴面治疗而前来就诊的。

虽然经过矫正后牙列变得整齐，但牙齿已经严重腐蚀。

据患者介绍，反流性食管炎已困扰她多年。

图1是初诊时的照片。

从正面看，牙齿显得不规则，看起来像是崩裂了一样。

颜色也偏暗、偏浑浊。

图2是从腭侧观察到的样子。

真的令人相当震惊。

可以看到牙齿一直到腭侧面都被严重腐蚀。

牙齿背面凹凸不平，已经被腐蚀溶解。

牙冠？需要磨除太多牙体

据患者说，其他牙科都建议做全瓷冠。

为什么会这样呢？

因为牙齿背面也被腐蚀，所以他们认为需要用能包裹整颗牙齿的牙冠。

但牙冠需要磨除的量太多了

全瓷冠需要磨除1.5~2mm。

而这位患者的牙齿，已经因腐蚀而严重受损。

在此基础上再磨除1.5~2mm，牙齿几乎所剩无几。

“那样的话，牙齿磨除量就会大大增加。”

对此，我感到非常惋惜。

其实有更好的方法。

用三明治技术来解决

由于连腭侧也需要处理，因此决定采用三明治技术。

什么是三明治技术？

就是用前后两片瓷贴面，把牙齿从前后两面包裹起来的方法。

前面（唇颊侧）贴一片瓷贴面，后面（腭侧）再贴一片瓷贴面。

就像三明治一样保护牙齿。

为什么要使用三明治技术？

可以用最小限度的磨除来保护牙齿。

不需要像牙冠那样磨除1.5~2mm。

只需不磨牙或最小限度磨除，再修整崩裂的部位即可。

腭侧被腐蚀的部位，也能被完美覆盖。

通过精密诊断制定计划

图3、4是为蜡型设计所做的分析，以及蜡型精密诊断的结果。

分析阶段

对牙齿的腐蚀程度进行精密分析。

需要覆盖到什么范围？

唇颊侧与腭侧瓷贴面的分界要设在哪里？

牙齿的形态要如何设计？

蜡型诊断

预先制作出最终的形态。

设计唇颊侧瓷贴面的形态。

确定腭侧瓷贴面的覆盖范围。

精密规划两片瓷贴面的交接位置。

用临时牙提前确认

图5是用临时牙确认牙齿变化的过程。

以蜡型为基础制作临时牙，实际佩戴查看效果。

患者本人对着镜子亲自确认。

大小是否合适？

形态是否自然？

腭侧瓷贴面是否会有不适感？

充分沟通并进行调整。

只进行最小限度的磨除

图6是牙齿预备过程。

只对过于尖锐及崩裂的部位，进行了最小限度的磨除。

将尖锐突出的部位打磨平滑。

修整崩裂部位的尖锐边缘。

并不是像牙冠那样磨除1.5~2mm。

只针对必要的部位，精密地进行最小限度的磨除。

最大限度地保存牙齿。

先制作腭侧瓷贴面

图7是腭侧瓷贴面的制作过程。

三明治技术的顺序非常重要。

先制作腭侧瓷贴面。

设计时要完美覆盖被腐蚀的牙齿背面。

与唇颊侧瓷贴面交接的部位，需要精密设计。

图8、9是腭侧瓷贴面的粘接过程。

首先粘接腭侧瓷贴面。

精密定位。

完美粘接。

至此，牙齿背面已经受到保护。

用唇颊侧瓷贴面完成收尾

图10是唇颊侧瓷贴面的制作过程。

接下来制作前面的瓷贴面。

制作时需要与腭侧瓷贴面精确咬合。

以自然的形态与色泽进行设计。

再现透明感与色彩渐变。

治疗后，完美恢复

图11、12、13、14是治疗后的样子。

整体收尾自然且完美。

形态美观

曾经崩裂腐蚀的牙齿，变成了自然优雅的形态。

每颗牙齿都保留着细腻的细节。

色泽明亮自然

曾经暗沉浑浊的颜色，变成了明亮而富有生气的颜色。

透明感也被美丽地再现。

腭侧也得到了完美保护

曾经被腐蚀的牙齿背面得到了完美覆盖。

现在即使胃酸反流，牙齿也能受到保护。

最大限度地减少了牙齿磨除

如果采用牙冠，将需要磨除1.5~2mm。

但通过三明治技术，只进行了最小限度的磨除。

最大限度地保留了健康的牙齿。

反流性食管炎患者，请这样做

如果您正在为反流性食管炎导致的牙齿腐蚀而烦恼，请参考以下建议。

反流性食管炎的治疗是第一位的

在牙齿治疗之前，请先治疗反流性食管炎。

如果胃酸反流持续，牙齿会持续被腐蚀。

必须同时接受内科治疗。

并不是所有情况都必须做牙冠

即使连腭侧都被腐蚀，也不一定非要做牙冠。

通过三明治技术，用最小限度的磨除也能解决问题。

请要求精密诊断

必须通过蜡型诊断，精密规划唇颊侧与腭侧瓷贴面。

用临时牙提前确认的过程也是必不可少的。

请选择经验丰富的牙科

三明治技术是一项高难度技术。

需要精密制作并粘接两片瓷贴面。

请选择拥有20年以上临床经验的牙科。

常见问题（Q&A）

Q1. 三明治技术是不是很容易脱落？

A. 并非如此。只要制作和粘接得当，可以稳定使用10年以上。唇颊侧与腭侧瓷贴面相互支撑，反而可能更加稳定。

Q2. 不治疗反流性食管炎，只做瓷贴面可以吗？

A. 如果胃酸反流持续存在，瓷贴面周围的牙齿或牙龈会持续受损。因此必须同时接受内科治疗。瓷贴面只是修复已经受损的部分，而防止复发的关键在于治疗反流性食管炎本身。

Q3. 牙冠和三明治技术，哪一种更好？

A. 二者各有优劣，但在保存牙体方面，三明治技术更为出色。牙冠需要磨除1.5~2mm，而三明治技术只需最小限度的磨除即可完成。通过精密诊断，为每个病例选择最合适的方法，才是最重要的。

本文基于狎鸥亭Dream牙科Park Jonguk院长的真实临床经验撰写而成。他从事美学治疗已有20年，并每月在Lamista学院为牙医讲授包括三明治技术在内的高难度瓷贴面技术。同时出版了韩国首部瓷贴面专业教科书。