Зубы, для которых виниры не подходят: в таких случаях я тоже отговариваю

«А мне подойдут виниры?» — этот вопрос я слышу на консультациях очень часто.

Но, как ни удивительно, довольно часто я сам отговариваю пациента.

Почему человек, который занимается винирами больше 20 лет, вдруг отговаривает?

Потому что если насильно поставить виниры на не подходящий для этого зуб, они расколются или отслоятся, и пациент всё равно вернётся ко мне.

Причём в состоянии хуже, чем было изначально.

В интернете много статей вроде «не делайте виниры». Наполовину это правда, наполовину нет.

Проблемы создают виниры, поставленные на неподходящий зуб,

а виниры, правильно поставленные на подходящий зуб, — это совершенно другая история.

Поэтому сегодня я расскажу, в каких случаях виниры не подходят,

разделив их на три группы.

1. Случаи, когда действительно нельзя, 2. Случаи, когда сейчас нельзя, 3. И случаи, когда другое лечение лучше, чем виниры.

Эти три группы совершенно разные.

Во-первых, бывают случаи, когда действительно нельзя

Это сильный бруксизм и привычка сильно сжимать зубы.

Сила, с которой человек скрежещет зубами во сне, намного больше силы, с которой он жуёт пищу днём.

В большинстве случаев сам человек об этом даже не знает.

Если по утрам вы чувствуете скованность в челюсти или замечаете, что жевательные зубы стёрлись до плоской поверхности,

стоит заподозрить именно эту причину.

Виниры — это тонкая керамика.

Выдержать такую нагрузку каждую ночь ей крайне сложно.

Впрочем, и здесь есть оговорка.

Если степень бруксизма не слишком выражена, иногда лечение проводят вместе с ночной каппой (защитным устройством, которое надевают на время сна).

Поэтому, если при осмотре видны признаки бруксизма, я в первую очередь оцениваю именно его степень.

Бывают также пациенты с обратным прикусом передних зубов.

Это случаи, когда нижние передние зубы находятся впереди верхних или зубы верхней и нижней челюсти при смыкании ударяются друг о друга.

При такой структуре тонкий винир постоянно испытывает нагрузку и служит недолго.

Таким пациентам я в первую очередь рекомендую ортодонтическое лечение. Кажется, что это обходной путь, но зачастую это и есть правильное решение.

Во-вторых, бывают случаи, когда сейчас нельзя

Это кариес и заболевания дёсен.

Дело не в том, что это невозможно, а в том, что есть определённый порядок.

Если снять слепок при воспалённых дёснах, край винира не получится сделать точным.

Когда воспаление проходит и высота дёсен меняется,

тщательно выполненный край может стать заметным. То же самое касается и кариеса.

Если поставить винир поверх кариеса, он продолжит развиваться внутри зуба.

Снаружи всё выглядит красиво, а внутри зуб продолжает разрушаться.

Поэтому порядок только один.

Сначала лечение, затем виниры. Если соблюдать этот порядок, в большинстве случаев всё возможно.

В-третьих, бывают случаи, когда лучше другое лечение

Характерный пример — зуб, прошедший лечение корневых каналов.

После лечения корневых каналов зуб постепенно темнеет,

и, лишившись притока влаги, становится более хрупким.

Для такого зуба зачастую безопаснее не тонкий винир, а коронка, полностью охватывающая и защищающая зуб.

Дело не в том, что виниры невозможны, а в том, что есть решение получше.

То же самое касается зубов, на которых почти не осталось эмали.

Винир прочно держится только тогда, когда фиксируется на эмаль поверхности зуба.

Но толщина эмали передних зубов в зависимости от участка составляет всего около 0.3~1.1mm — она тоньше, чем можно подумать.

Если зуб сильно стёрт или разрушен эрозией и эмали почти не осталось, в первую очередь нужно заново оценить прочность сцепления.

Это случай, когда план лечения нужно составлять заново, исходя из состояния оставшегося зуба.

Тогда как узнать, подхожу ли я для этой процедуры?

В конечном счёте это решает диагностика.

Способ смыкания верхних и нижних зубов, состояние дёсен, количество оставшейся эмали.

Самое опасное — это виниры, поставленные без проверки этих трёх факторов.

И наоборот, если начать лечение, проверив всё это, виниры служат долго.

Если вы пришли на консультацию, а вам, толком не осмотрев зубы, сразу говорят «вам всё подойдёт»,

меня это, наоборот, только настораживает.

Отсеять случаи, когда процедура не подходит, — вот в чём истинная цель консультации.

Пак Чонук / более 20 лет практики в лечении винирами, автор книги о винирах в Корее.