备受推荐的瓷贴面技术精湛之地——三明治技术（胃食管反流导致牙齿损伤的治疗）
大家好。
我是备受推荐的瓷贴面技术精湛之地——江南Dream牙科牙体牙髓科专科医师Park Jonguk。
瓷贴面这种治疗，是在将牙齿磨削降到最低的同时，
让牙齿变得美观的治疗方式。
虽然是以美观为目的进行治疗，
但如果因大量磨削牙齿而损害了牙齿的健康，那就得不偿失了。
治疗理所当然还应起到保护牙齿的作用。
在以最大限度保护受损牙齿的方式进行治疗的过程中，
会接触到各种各样的病例。
由酸导致的牙齿损伤，通常会同时出现在相当多颗牙齿上，
牙齿的整个表面都会受到损伤。
无论是经常饮用红酒的人，
还是习惯性饮用酸奶的人，
由饮食习惯所引发的酸蚀，都有可能出现在牙齿上。
怀孕期间因孕吐导致的胃酸，同样可能造成牙齿的酸蚀。
其中最为严重的，是胃食管反流。
如果未能及时治疗，胃酸就会持续反流，不断侵蚀牙齿。
其严重程度往往超乎想象。
尤其是前牙的正反两面都会被侵蚀，导致牙齿明显变小。
这种情况下，传统的治疗方法通常会采用全瓷冠。
全瓷冠是将牙齿整体磨削后，像戴帽子一样完全包裹起来的治疗方法。
但这样一来，就存在着要在已经因酸蚀而变小的牙齿上再进行磨削的问题。
上颌前牙区曾因严重酸蚀而接受过树脂治疗，但就连树脂本身也已经出现了严重的变色。
从右侧犬齿到左侧犬齿的6颗前牙，
都处于严重酸蚀的状态，长度也明显变短。
问题是，大部分臼齿同样已经发生了酸蚀。
除了用金修复的部位之外，大部分牙齿都已处于酸蚀状态。
门牙内侧的状态更加严重。
由于酸蚀，牙齿最外层的牙釉质已经完全消失。
原有的蛀牙也在不断加重。
就连接受过树脂治疗的部位，同样无法幸免于酸蚀。
面对这种严重酸蚀的情况，
大多数牙科正如前面所说，
都会建议采用全瓷冠治疗。
像上述病例这种情况，就需要将上颌几乎所有的牙齿，
都用牙冠包裹起来进行治疗。
且不说费用问题，将所有牙齿都磨削掉这么多，
未必称得上是理想的治疗方式。
而且这位患者的胃食管反流已经接受了治疗，
因此已经不再有因酸而导致牙齿继续被侵蚀的可能性。
那么，该如何在将牙齿磨削降到最低、甚至完全不磨削的情况下完成治疗呢？
只有像这样反复思考这一问题的、备受推荐的瓷贴面技术精湛之地，
才会考虑采用三明治技术。
这并非仅凭意愿就能实现的，
而是需要丰富的经验与技术。
下面来看一下具体的治疗计划。
首先在门牙内侧，以不磨牙的方式制作极薄的瓷贴面。
可以理解为重新为因酸蚀而消失的牙釉质进行修复。
之后再在牙齿正面重新粘贴一层瓷贴面。
由于是像三明治一样从前后两面包裹牙齿的方法，因此被称为三明治技术。
对于臼齿，大多数情况下通常会建议直接采用牙冠治疗，
但这次的病例，仅针对因酸蚀而受损的部位、蛀牙部位，以及此前已接受过治疗的部位，
决定采用极薄的强化陶瓷进行包裹的方式进行治疗。
先利用蜡型预先制作出具体的治疗方案。
这一过程被称为蜡型制作。
在三明治技术中，可以说这一过程是整个流程中最为重要的环节。
从如何包裹牙齿开始，不仅要确认牙齿的形态，还需要确认咬合关系。
借助咬合架，一步一步逐渐制作，
需要仔细考量该如何调整咬合，才能让前牙的三明治陶瓷不出现问题。
这可以说是与一般瓷贴面截然不同、我院作为备受推荐的瓷贴面技术精湛之地所独有的专业技巧。
首先去除了原有的树脂。
牙齿的大部分区域都曾接受过树脂治疗，
由于变色严重，能够在将牙齿损伤降到最低的情况下将其去除。
存在蛀牙的部位，也一并进行了蛀牙治疗。
制作了将安装在前牙内侧的瓷贴面，
以及将薄薄地安装在臼齿咬合面的瓷贴面。
虽然是安装在臼齿上、平时看不到的位置，
但依然完好地再现出了天然牙的形态与色泽。
这种方法制作出的厚度相当薄。
当日完成方式，也就是利用CAD/CAM制作的方式，
由于必须达到一定厚度以上才能制作，
因此即便是相同的理念，也需要磨削牙齿到一定程度以上才能实现。
而手工制作方式则可以做得薄得多，
因此也能将臼齿的磨削量降到最低。
首先粘接了内侧的瓷贴面以及臼齿的瓷贴面。
每一颗臼齿都完整再现出了天然牙原本的样子。
牙齿正逐渐恢复正常的形态。
接下来制作了前牙的瓷贴面。
很好地再现出了牙齿透明的质感与自然的解剖学形态。
由于理念与不磨牙瓷贴面相同，
因此陶瓷制作得相当薄。
治疗就这样顺利完成了。
由胃食管反流所引起的牙齿酸蚀，
在不磨削牙齿的情况下，以美观的效果完成了治疗。
在此简单总结一下。
对于因胃食管反流导致的牙齿酸蚀，大多数牙科都会采用全瓷冠治疗，但这种方式会增加牙齿的磨削量，在原本破坏已经很严重的状态下，可能会使牙齿的损伤进一步加重。
这种酸蚀性牙齿破坏，由于前后两面都会出现问题，因此很难用一般的瓷贴面进行治疗。
三明治技术的瓷贴面属于相当高难度的治疗方法，因此必须由经验丰富的牙科来进行。
由于是不磨牙的理念，陶瓷必须制作得相当薄，因此很难以当日完成方式制作。
必须在薄薄的陶瓷中呈现出自然的牙齿质感，这同样需要相当丰富的经验与技术。
三明治技术瓷贴面，可以说是备受推荐的瓷贴面技术精湛之地——江南Dream牙科所展现的技术巅峰。
Since 2006, 江南Dream牙科
本文是江南Dream牙科Park Jonguk院长在诊室写下的临床记录,原文发表于院长博客。文中照片为院长实际施术的病例。治疗结果因个人口腔状况而异,任何治疗均存在个体差异及副作用的可能。
