Опытная клиника по винирам: техника сэндвич (лечение повреждения зубов из-за рефлюкс-эзофагита)

Здравствуйте.

Я Пак Чонук, специалист по консервативной стоматологии клиники Dream, опытной клиники по винирам.

Виниры — это лечение, при котором обточка зуба минимальна,

а результатом становятся красивые зубы.

Поскольку цель лечения эстетическая,

недопустимо, чтобы чрезмерная обточка навредила здоровью зуба.

Разумеется, лечение должно ещё и защищать зуб.

Если проводить лечение так, чтобы максимально защитить повреждённый зуб,

приходится сталкиваться с самыми разными случаями.

Кислотное повреждение зубов обычно затрагивает сразу несколько зубов,

и повреждается практически вся поверхность зуба.

У тех, кто часто пьёт вино,

или регулярно употребляет йогурт,

кислотная эрозия зубов также может возникать из-за пищевых привычек.

Во время беременности, из-за токсикоза, эрозия зубов от желудочного сока тоже может возникать.

Но самая серьёзная причина — рефлюкс-эзофагит.

Если не лечить его вовремя, желудочная кислота постоянно забрасывается в полость рта и разрушает зубы,

и степень этого разрушения может превзойти любые ожидания.

Особенно у передних зубов эрозия происходит и спереди, и сзади, из-за чего зуб становится значительно меньше.

В таких случаях традиционным методом лечения становится безметалловая коронка.

Безметалловая коронка предполагает полную обточку зуба и покрытие его целиком, как шапочкой.

Проблема в том, что зуб, и без того уменьшившийся из-за эрозии, приходится обтачивать ещё сильнее.

Из-за сильной эрозии передних верхних зубов ранее был проведён композитный бондинг, но и он уже сильно изменил цвет.

Все 6 передних зубов, от правого клыка до левого клыка,

были подвержены сильной эрозии. Их длина также значительно уменьшилась.

Проблема заключалась в том, что эрозия затронула и большинство жевательных зубов.

За исключением участков, восстановленных золотом, почти все зубы были поражены эрозией.

Внутренняя сторона передних зубов находилась в ещё более тяжёлом состоянии.

Из-за эрозии полностью исчезла эмаль — самый наружный слой зуба.

Уже имевшийся кариес продолжал прогрессировать.

Участки, восстановленные композитом, тоже не были защищены от эрозии.

При настолько серьёзной эрозии

в большинстве клиник, как уже говорилось,

рекомендуют лечение безметалловыми коронками.

В подобном случае почти все зубы верхней челюсти

пришлось бы покрыть коронками.

Не говоря уже о стоимости, такая масштабная обточка всех зубов

далеко не всегда является наилучшим решением.

К тому же пациентка уже прошла лечение рефлюкс-эзофагита,

поэтому дальнейшее разрушение зубов кислотой было уже маловероятно.

Как провести лечение с минимальной обточкой зуба или вовсе без неё?

Именно такими вопросами постоянно задаются лишь опытные клиники по винирам,

и только они всерьёз рассматривают технику сэндвич.

Одного желания провести такое лечение недостаточно —

для этого требуются большой опыт и мастерство.

Рассмотрим план лечения.

Сначала на внутреннюю сторону передних зубов без обточки устанавливаются чрезвычайно тонкие виниры.

Это можно представить как воссоздание эмали, разрушенной кислотой.

После этого виниры устанавливаются и на переднюю поверхность зуба.

Поскольку зуб как бы охватывается спереди и сзади, словно сэндвич, метод и называется техникой сэндвич.

В подобных случаях жевательные зубы обычно безоговорочно рекомендуют покрывать коронками.

В данном случае было решено покрыть только участки, повреждённые кислотой, кариесом и ранее пролеченные,

с помощью чрезвычайно тонкой упрочнённой керамики.

С помощью воска заранее моделируется ход лечения.

Этот этап называется wax-up.

Не будет преувеличением сказать, что в технике сэндвич это самый важный этап всего процесса.

Необходимо проверить не только то, как охватить зуб и какой должна быть его форма, но и прикус.

С помощью артикулятора всё выполняется шаг за шагом,

и особое внимание уделяется тому, как выставить прикус, чтобы керамика по технике сэндвич на передних зубах не вызывала проблем.

Это можно назвать уникальным опытом нашей опытной клиники по винирам, совершенно отличным от обычных виниров.

Сначала был удалён композит.

Композитная реставрация покрывала большую часть зубов,

и, поскольку изменение цвета было выраженным, его удалось удалить с минимальным повреждением зуба.

Участки с кариесом были одновременно пролечены.

Были изготовлены виниры для внутренней стороны передних зубов

и тонкие виниры для окклюзионной поверхности жевательных зубов.

Хотя на жевательных зубах это место не видно,

форма и цвет были тщательно воссозданы, как у натурального зуба.

Толщина при этом методе получается весьма небольшой.

Метод «one-day», то есть изготовление с помощью CAD/CAM,

требует определённой минимальной толщины,

поэтому даже при той же концепции пришлось бы обтачивать зуб значительно сильнее.

Ручной метод позволяет сделать керамику значительно тоньше,

поэтому обточку жевательных зубов также можно свести к минимуму.

Сначала были приклеены виниры для внутренней стороны и виниры на жевательных зубах.

Каждый жевательный зуб был воссоздан в точности так, как выглядит натуральный зуб.

Зубы постепенно обретали нормальную форму.

Затем были изготовлены виниры для передних зубов.

В них тщательно передана прозрачность зуба и естественная анатомическая форма.

Поскольку концепция та же, что и у виниров без обточки,

они изготавливаются из чрезвычайно тонкой керамики.

И вот так лечение было завершено.

Эрозия зубов, вызванная рефлюкс-эзофагитом,

была устранена, и зубы стали красивыми без какой-либо обточки.

Подведём итог.

Эрозию зубов, вызванную рефлюкс-эзофагитом, в большинстве клиник лечат с помощью безметалловых коронок, что требует значительной обточки и может усугубить повреждение зуба, который и без того уже сильно разрушен.

Такое эрозионное разрушение затрагивает зуб и спереди, и сзади, поэтому лечение обычными винирами затруднено.

Виниры по технике сэндвич — весьма сложный метод лечения, поэтому проводить его должна клиника с большим опытом.

Поскольку концепция подразумевает отсутствие обточки, керамика должна быть чрезвычайно тонкой, что делает метод «one-day» практически неприменимым.

Нужно уметь передать естественный вид зуба даже в такой тонкой керамике, а для этого также требуются значительный опыт и мастерство.

Виниры по технике сэндвич можно назвать вершиной мастерства, которую демонстрирует опытная клиника по винирам Dream.

Since 2006, стоматология Dream