ผลข้างเคียงและข้อควรระวังในการรักษาวีเนียร์ซ้ำ จากกรณีศึกษาจริง

ช่วงนี้เคสที่พบมากที่สุดคือการรักษาซ้ำ

เป็นการรักษาวีเนียร์ที่เคยทำไว้เมื่อก่อนซ้ำอีกครั้ง เมื่อประมาณ 10-15 ปีก่อนเคยมีกระแสวีเนียร์บูมอย่างมาก ตอนนั้นมีคลินิกจำนวนไม่น้อยที่โฆษณาด้วยคำว่า "จัดฟันเร่งด่วน" แทนคำว่าวีเนียร์เพื่อวัตถุประสงค์ทางการค้า ทั้งที่จริงแล้วการจัดฟันเร่งด่วนเป็นการรักษาอีกแบบหนึ่งต่างหาก แต่ก็มีการโฆษณาและทำหัตถการอย่างเกินขอบเขตเพื่อหลอกล่อผู้คน นับเป็นยุคมืดของวีเนียร์เลยทีเดียว

หลังจากนั้นก็มีผลข้างเคียงมากมายที่ถูกเปิดเผยผ่านสื่อและรายการโทรทัศน์ จนทำให้วีเนียร์ถูกมองว่าเป็น "การรักษาที่ไม่ดี" ไปเลย ด้วยเหตุนี้ ช่วงนี้จึงเริ่มเห็นคลินิกที่ทำวีเนียร์แต่โฆษณาว่าไม่ใช่วีเนียร์ ทำให้นึกถึงสโลแกนโฆษณาทำนอง "เตียงนอนไม่ใช่เฟอร์นิเจอร์" ขึ้นมาเลยครับ

วีเนียร์คือ "การรักษาที่ติดวัสดุบาง ๆ ทับด้านหน้าฟัน" บางครั้งก็ใช้เรซินแต่ส่วนใหญ่ใช้เซรามิก จึงมักเป็นวีเนียร์เซรามิกเป็นหลัก บางคลินิกอาจอ้างว่าใช้วัสดุพิเศษเฉพาะของตนเอง แต่ก็ไม่สามารถใช้วัสดุที่ไม่ได้รับการรับรองจากหน่วยงานอาหารและยาได้ตามใจชอบ อีกทั้งการพัฒนาวัสดุเช่นนี้ขึ้นมาสักชนิดต้องใช้เงินทุนมหาศาล จึงแทบไม่มีคลินิกใดพัฒนาวัสดุขึ้นมาเองได้

การตั้งชื่อพิเศษเพื่อโฆษณาว่าเป็นการรักษาที่แตกต่างจากเดิมนั้น ที่จริงแล้วก็ถือเป็นการละเมิดกฎหมายการแพทย์เช่นกัน แม้ภาพลักษณ์ของวีเนียร์จะแย่ลงมากเพียงใด แต่ก็ไม่ใช่ว่าจะเรียกชื่อตัวเองไม่ได้เหมือนตัวละครที่เรียกพ่อว่าพ่อไม่ได้ ผมจึงอยากให้เรียกวีเนียร์ว่าวีเนียร์ตามความเป็นจริงเถอะครับ

เรื่องออกนอกเรื่องไปไกลเลยครับ กลับมาพูดถึงการรักษาซ้ำกันต่อดีกว่า

จากการทำวีเนียร์มาเกือบ 20 ปี ผมได้ทำเคสรักษาซ้ำมามากมายจริง ๆ สาเหตุที่ต้องรักษาซ้ำนั้นมีหลากหลายมาก

1. เหงือกอักเสบ

ในบรรดาผลข้างเคียงจากวีเนียร์ที่ทำผิดพลาด สิ่งที่พบมากที่สุดน่าจะเป็นอาการเสียวฟันและเหงือกอักเสบ

อาการเสียวฟันหลายกรณีไม่ได้แก้ด้วยการรักษาซ้ำ แต่ต้องใช้การรักษาแบบอื่น

ดังนั้นสิ่งแรกที่ผมจะพิจารณาคือเหงือกอักเสบ

หากดูภาพด้านบน แม้ไม่ใช่ทันตแพทย์ก็คงพอเห็นได้ว่ามีบางอย่างผิดปกติ

เหงือกมีเลือดออกตลอดเวลา เหงือกทั้งหมดอยู่ในสภาพอักเสบ ไม่ว่าจะแปรงฟันดีและดูแลอย่างดีเพียงใด อาการอักเสบก็ไม่หยุดและยังคงมีเลือดออกอยู่เรื่อย ๆ

ถือเป็นสถานการณ์ที่รุนแรงมากเลยทีเดียว ผู้ป่วยที่มาพบด้วยอาการอักเสบรุนแรงระดับนี้ไม่ได้พบบ่อยนัก

ทำไมจึงกลายเป็นสถานการณ์เช่นนี้

คำตอบง่ายมากครับ

การรักษาวีเนียร์ผิดพลาดตั้งแต่แรก ไม่มีทั้งแผนการรักษา หลักการ หรือปรัชญาในการรักษาเลย

ผู้ป่วยรายนี้เป็นชาวจีน ผมจึงคิดว่าคงรักษามาจากประเทศจีน คงไม่มีทางที่จะรักษาแบบไร้สาระเช่นนี้ในประเทศเราหรอกใช่ไหม

แต่ที่น่าอับอายจริง ๆ คือเธอรักษามาในประเทศเราเอง หลังรักษาเสร็จก็กลับไปจีน แต่เนื่องจากอาการอักเสบทรมานมาก จึงกลับมาอีกครั้ง แต่คลินิกที่เคยรักษาปิดตัวไปแล้ว จึงมาที่คลินิกของเรา

นี่คือสภาพหลังถอดวีเนียร์ออก

ผมอดคิดไม่ได้ว่าจำเป็นต้องกรอฟันมากขนาดนี้จริงหรือ แม้จะไม่ทราบสภาพเดิมจึงยากที่จะชี้ปัญหาจากปริมาณการกรอ แต่หากสถานการณ์บังคับให้ต้องกรอมากขนาดนี้ ก็ควรเลือกวิธีรักษาอื่นแทนวีเนียร์ตั้งแต่แรก

นอกจากนี้ยังกรอฟันในส่วนที่อยู่ใต้เหงือกมากเกินไปด้วย ความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการทำวีเนียร์คือปริมาณการกรอฟันใต้เหงือก แม้จะแตกต่างกันไปในแต่ละเคส แต่สรุปแล้วการกรอควรอยู่ในขอบเขตที่ "ไม่ส่งผลเสียต่อสุขภาพเหงือก" ซึ่งเคสนี้เบี่ยงเบนไปจากหลักการนั้น

เคสเช่นนี้ที่ดีที่สุดคือใช้ฟันชั่วคราวเป็นระยะเวลานานเพื่อรักษาอาการอักเสบให้หายก่อน แล้วจึงค่อยทำวีเนียร์ซ้ำให้เสร็จสมบูรณ์

ฟันบางซี่เป็นครอบฟันเซรามิกล้วน และบางซี่เป็นวีเนียร์ในสภาพที่แทบเรียกว่าวีเนียร์ไม่ได้ จึงตัดสินใจรักษาด้วยครอบฟันทั้งหมด

นี่คือภาพหลังจากรักษาวีเนียร์ซ้ำเสร็จสมบูรณ์และผ่านไปหลายปีแล้ว

ก่อนอื่นอาการอักเสบของเหงือกหายไปโดยสิ้นเชิง น่าอัศจรรย์มากจริง ๆ แม้แต่ตัวผมเองก็ยังตกใจ เพราะสภาพเดิมนั้นเลวร้ายมาก

ทั้งรูปทรง โทนสี และความโปร่งแสงของฟันดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดจนไม่อาจเทียบกับสภาพเดิมได้เลย

ผมมักเน้นย้ำเสมอว่าการถ่ายทอด "ความงามของฟันธรรมชาติ" น่าจะเป็นภารกิจที่สำคัญและยากที่สุดสำหรับทันตแพทย์ที่ทำงานด้านความงาม

ผลลัพธ์ที่ไม่ใช่ฟันปลอมที่ใครมองก็รู้ แต่ถ่ายทอดความงามของฟันธรรมชาติได้อย่างเต็มที่ พร้อมกับสุขภาพเหงือกที่ดี เสร็จสมบูรณ์อย่างน่าพอใจ

2. ความล้มเหลวด้านความสวยงาม

ความล้มเหลวด้านความสวยงามค่อนข้างเป็นเรื่องส่วนบุคคล บางเคสที่ทำออกมาเป็นธรรมชาติ ผู้ป่วยก็ยังอยากเปลี่ยนเป็นแบบดูปลอมมากขึ้น หรือในบางกรณีแม้ใครมองก็รู้ว่าแปลก แต่ผู้ป่วยเองกลับพึงพอใจก็มี

แต่เคสด้านบนนี้ผมคิดว่าไม่มีข้อโต้แย้งใด ๆ ฟันหน้าสองซี่ที่โดดเด่นกว่าฟันซี่อื่นมากเกินไป ไม่เพียงมีปัญหาเรื่องความกลมกลืนของสี แต่รูปทรงก็แตกต่างจากรูปทรงฟันหน้าทั่วไปมาก และไม่เข้ากับฟันธรรมชาติซี่อื่นเลย

สิ่งที่ต้องคำนึงถึงเสมอเมื่อรักษาซ้ำในเคสเช่นนี้คือความกลมกลืนกับฟันธรรมชาติและสัดส่วนที่ถูกต้อง

ผมวางแผนการรักษาเพื่อให้ได้สัดส่วนฟันที่ดี โดยกำหนดเส้นสมมติและปรับสัดส่วนให้ถูกต้องระหว่างการตกแต่งเหงือกกับฟันตัดข้างและฟันเขี้ยวข้างฟันหน้า จากนั้นดำเนินการวินิจฉัยด้วยแว็กซ์อัพและถอดวีเนียร์เดิมออกตามการวิเคราะห์นี้

รอสักครู่นะครับ!!

การถอดวีเนียร์ออกต้องทำอย่างไร???

เป็นส่วนที่สำคัญมาก ผมจะอธิบายอย่างละเอียดในบทความถัดไป โปรดติดตามนะครับ

หลังถอดเซรามิกออกแล้ว ผมได้ผลิตวีเนียร์ขึ้นใหม่

เดิมทีวีเนียร์ทำจากเซรามิกที่ไม่มีความโปร่งแสงเลย แต่ครั้งนี้ผมผลิตด้วยวิธีที่ให้ความโปร่งแสงออกมาอย่างเต็มที่

เป็นวิธีที่ใช้เซรามิกกลุ่มเฟลด์สปาร์

แม้จะกล่าวกันว่าเป็นเซรามิกที่สวยงามที่สุด แต่ต้องใช้ขั้นตอนการผลิตที่ยากมาก ช่วงหลังจึงมีวิธีผลิตแบบง่ายออกมามากมาย ทำให้หลายคลินิกหลีกเลี่ยงวิธีนี้ ต้องใช้เวลาและความพยายามมากกว่าวิธีวีเนียร์แบบอื่น แต่ความงามของผลลัพธ์ก็คุ้มค่าจนลืมความยากลำบากนั้นไปได้เลย

วีเนียร์ระบบวันเดียวยังไม่สามารถผลิตวีเนียร์ที่กลมกลืนจนแยกจากฟันธรรมชาติแทบไม่ออกเช่นนี้ได้

เมื่อวางเปรียบเทียบซ้ายขวาเช่นนี้ ความแตกต่างก็ยิ่งชัดเจนขึ้น

เอาล่ะครับ ขอสรุปและพูดถึงข้อควรระวังบางประการในการรักษาวีเนียร์ซ้ำ

1. ต้องวินิจฉัยสภาพปัจจุบันอย่างแม่นยำและหาวิธีแก้ไขที่ต้นเหตุให้ได้

2. หากมีการอักเสบ ต้องมีแผนการรักษาโดยรวมว่าจะแก้ไขอาการอักเสบอย่างไร

3. หากมีปัญหาด้านความสวยงาม ต้องมีแผนว่าจะแก้ไขปัญหานั้นอย่างไร

4. ต้องมีความรู้และเทคนิคในการถอดวีเนียร์ออกโดยลดความเสียหายต่อฟันให้น้อยที่สุด