从瓷贴面再治疗案例看副作用与再治疗时的注意事项

近来最常见的病例，正是再治疗。

为多年前做过的瓷贴面进行再治疗。大约在10~15年前，瓷贴面曾掀起过一阵狂潮。当时出于商业目的，有不少牙科打着"速效矫正"（而非瓷贴面）的旗号大做广告。其实"速效矫正"另有其专门的治疗方式，那些为了迷惑消费者而进行过度宣传与治疗的日子，可以说是瓷贴面的黑暗时期。

此后，因大量副作用频频在媒体与新闻中曝光，如今甚至已经发展到瓷贴面被视为"不好的治疗"的地步。于是最近又开始出现明明在做瓷贴面、却打着"这不是瓷贴面"这种广告的牙科。这让人不禁想起那句著名的广告语——"床不是家具"。

"在牙齿正面粘贴薄片材料的治疗"，就是瓷贴面所能提供的。偶尔也会使用树脂，但大多数情况下使用的是陶瓷，因此以陶瓷瓷贴面为主。有时会听说某家牙科声称使用了自家独有的特殊材料……但未经食品药品监督管理部门批准的材料是不能随意使用的。而开发这样一种材料需要投入巨额资本，因此单靠一家牙科自行开发材料的情况几乎不存在。

为了广告效果而另起一个特别的名字、宣传成与以往不同的治疗，其实本身就已经违反了医疗广告相关法规。即便瓷贴面的形象已经变得再糟糕，也不至于像小说里"连父亲都不能称呼"的洪吉童那样，我还是希望大家能把瓷贴面就叫做瓷贴面。

话题扯远了……让我们重新回到再治疗这个话题上来。

从事瓷贴面治疗将近20年，经手过的再治疗病例真的相当多。而需要再治疗的原因也相当多样。

1. 牙龈炎症

在失败瓷贴面所引发的副作用中，最常见的大概就是牙齿酸软与牙龈炎症了。

牙齿酸软的解决方案往往并非再治疗，而是需要另外的治疗。

因此这里首先要探讨的，是牙龈炎症的问题。

看看上面这张照片……即便不是牙医，恐怕也能看出哪里出了问题。

牙龈一直处于持续出血的状态，整体牙龈都存在炎症。无论怎么认真刷牙、悉心护理，炎症都不见好转，出血也一直持续不断。

可以说这是相当极端的情况。像这样炎症严重到这种程度才前来就诊的患者，其实并不常见。

为什么会变成这样呢？

答案很简单。

是瓷贴面治疗本身出了问题。治疗既没有计划，也没有原则，更没有理念。

这位患者是中国人，我理所当然地以为她是在中国接受的治疗。心想，难道我们韩国国内还会有这种荒唐的治疗吗？？

然而令人十分汗颜的是，她确实是在韩国国内接受的治疗，治疗后回到中国，因炎症痛苦不堪而再次返回韩国，却发现当初治疗的牙科已经不复存在，于是来到了我们Dream牙科。

这是拆除瓷贴面后的状态。

我不禁想，真的有必要磨除这么多牙体组织吗？当然，由于无法得知最初的牙齿状态，仅凭磨除量来指出问题并不容易，但如果情况已经严重到不得不磨除这么多，那当初就应该选择瓷贴面以外的其他治疗方式。

而且连牙龈内侧的牙体组织也被过度磨除。在瓷贴面治疗中，最常见的失误正是牙龈内侧的磨除量。虽然因病例而异，但归根结底，磨除都应该控制在"不损害牙龈健康的限度"之内，而这一病例明显偏离了这一原则。

对于这类病例，最理想的做法是先长期佩戴临时牙、让炎症痊愈，然后再完成瓷贴面再治疗。

部分牙齿原本就是全瓷冠，还有一些牙齿虽名为瓷贴面、实际状态却已经让人难以称之为瓷贴面，因此最终决定全部改用牙冠进行治疗。

这是瓷贴面再治疗全部完成、又过了几年后的照片。

首先，牙龈炎症彻底消退，干净得令人惊讶……连我自己都感到吃惊，因为最初的状态实在是糟糕到了极点。

牙齿的形态、色泽与通透感，与最初的状态相比，都有着天壤之别的明显改善。

我一直强调的一点是，实现"美丽的天然牙齿"效果，或许正是从事美学治疗的牙医所面临的最重要、也最艰难的课题。

并非任谁一看就知道是假牙的人工效果，而是最大限度还原天然牙齿之美的成果，连同牙龈的健康，都得到了圆满的完成。

2. 美学上的失败

美学上的失败相当主观。有的患者本来做成了自然的效果，却觉得人工感更好而要求更换；也有的病例明明谁看了都觉得奇怪，患者本人却十分满意。

但上述这个病例，我认为不存在争议的余地。与其他牙齿相比过于突兀的两颗门牙……颜色不协调是一个问题，形状也与一般门牙的形态相差过大，与其他天然牙齿完全无法协调。

在这类病例进行再治疗时，必须优先考虑的，是与天然牙齿的协调，以及正确的比例。

为了实现良好的牙齿比例，制定治疗计划。为打造牙龈成形以及门牙与旁边侧切牙、犬齿之间正确的比例关系，会先设定虚拟参考线，再据此逐步调整比例。基于这样的分析，进行蜡型诊断，并拆除原有的瓷贴面。

这里先插一句！！

瓷贴面究竟该如何拆除呢？？？

这是非常重要的一部分内容，我将在下一篇文章中详细展开，敬请期待。

拆除陶瓷之后，制作了新的瓷贴面。

原本的瓷贴面完全没有通透感，这次则采用了能充分展现通透感的方式重新制作。

这是运用长石质陶瓷的方法。

这需要相当高难度的制作工序，因此被认为是最美观的陶瓷，但近来出现了许多更简便的制作方法，导致这种方式反而常常被人回避。虽然相比其他方式的瓷贴面，需要投入更多的时间与精力，但成品的美感足以让人忘却这一切辛劳。

以一日方式制作的瓷贴面，目前仍然无法做到像这样与天然牙齿协调到难以区分的程度。

像这样将两者左右并排放在一起观察，差异就更加一目了然。

好了，让我们做个总结，谈一谈瓷贴面再治疗时需要注意的几个要点。

1. 必须对当前状态进行准确诊断，并找到能够解决根本原因的方法。

2. 如果存在炎症，必须制定关于如何解决炎症的整体治疗计划。

3. 如果存在美观方面的问题，必须制定关于如何解决这些问题的计划。

4. 必须具备如何在最大限度减少牙齿损伤的前提下拆除瓷贴面的专业诀窍。