Побочные эффекты и меры предосторожности при повторном лечении виниров: на примере реальных случаев

Сейчас чаще всего встречаются именно случаи повторного лечения.

Это переделка виниров, установленных когда-то давно. Примерно 10~15 лет назад был настоящий бум виниров. В то время некоторые клиники в коммерческих целях рекламировали их не как виниры, а под видом «быстрой ортодонтии». На самом деле «быстрая ортодонтия» это отдельный вид лечения, и подобная агрессивная реклама и лечение ради введения пациентов в заблуждение были настоящей «тёмной эпохой» виниров.

После этого многочисленные побочные эффекты стали активно освещаться в прессе и на телевидении, и в итоге сложилось представление о винирах как о «плохом лечении». Из-за этого сейчас появляются клиники, которые проводят лечение винирами, но рекламируют его как что-то другое, не виниры. Это напоминает мне старый рекламный слоган «кровать это не мебель».

Виниры это, по определению, «лечение, при котором на переднюю поверхность зуба накладывается тонкий материал». Иногда используется композит, но чаще всего керамика, поэтому в большинстве случаев это именно керамические виниры. Некоторые клиники утверждают, что используют «особый материал, доступный только у них», но использовать материал без разрешения регулирующего органа по своему усмотрению невозможно. Разработка такого материала требует огромных инвестиций, поэтому случаев, когда его разрабатывает одна отдельная клиника, практически не бывает.

Придумывать особое название ради рекламы и преподносить лечение как нечто совершенно иное, по сути, уже нарушение закона о медицинской рекламе. Как бы ни испортилась репутация виниров, не стоит скрывать их истинное имя, хотелось бы, чтобы виниры так и назывались винирами.

Я слишком далеко отошёл от темы. Давайте вернёмся к разговору о повторном лечении.

За почти 20 лет работы с винирами я провёл действительно очень много случаев повторного лечения. Причины для этого весьма разнообразны.

1. Воспаление дёсен

Среди побочных эффектов неудачного лечения винирами, пожалуй, чаще всего встречаются повышенная чувствительность зубов и воспаление дёсен.

При повышенной чувствительности зубов повторное лечение винирами часто не является решением в таких случаях обычно требуется другое лечение.

Поэтому в первую очередь стоит рассмотреть именно воспаление дёсен.

Глядя на фото выше, даже не будучи стоматологом, можно понять, что что-то пошло не так.

Дёсны постоянно кровоточили. Воспаление было по всей поверхности дёсен. Как бы тщательно пациентка ни чистила зубы и ни ухаживала за полостью рта, воспаление не проходило, и кровотечение продолжалось.

Это можно назвать по-настоящему крайним случаем. Пациенты с таким тяжёлым воспалением обращаются нечасто.

Почему возникла такая ситуация?

Ответ прост.

Лечение винирами было проведено неправильно. У него не было ни плана, ни принципов, ни философии.

Пациентка была из Китая, и я, естественно, предположил, что лечение она получила именно там. Неужели у нас в стране могли провести такое нелепое лечение?

Но, к моему стыду, оказалось, что лечение она проходила именно у нас. После лечения она уехала в Китай, но из-за сильного воспаления вернулась обратно, а клиника, где её лечили, уже закрылась, поэтому она обратилась к нам.

Так выглядят зубы после удаления виниров.

У меня возникла мысль: действительно ли была необходима такая сильная обточка? Конечно, поскольку исходное состояние зуба неизвестно, трудно однозначно судить об объёме обточки. Но если ситуация действительно требовала настолько сильной обточки, стоило выбрать другое лечение, а не виниры.

Более того, чрезмерная обточка была проведена даже в поддесневой части зуба. Самая частая ошибка при лечении винирами именно объём обточки в поддесневой области. Всё индивидуально в зависимости от случая, но в конечном счёте обточка должна оставаться в пределах, не наносящих вреда здоровью дёсен, а в этом случае этот принцип был нарушен.

В таких случаях лучше всего сначала длительное время использовать временные зубы, дать воспалению пройти, и только потом завершить повторное лечение винирами.

Часть зубов была восстановлена безметалловыми коронками, а часть представляла собой виниры, которые неловко было даже так называть, поэтому было решено провести лечение всех зубов коронками.

Это фото спустя несколько лет после завершения повторного лечения винирами.

Прежде всего воспаление дёсен полностью прошло. Это почти удивительно, я и сам был поражён, ведь исходное состояние было по-настоящему худшим из возможных.

Форма, цвет и прозрачность зубов улучшились настолько, что их невозможно сравнить с исходным состоянием.

Я всегда подчёркиваю: воссоздание «красивого натурального зуба» пожалуй, самая важная и самая сложная задача для стоматолога, занимающегося эстетикой.

Результат, максимально сохраняющий красоту натурального зуба, а не выглядящий искусственно и явно фальшиво, вместе со здоровьем дёсен всё это было успешно достигнуто.

2. Эстетическая неудача

Эстетическая неудача понятие весьма субъективное. Бывает, что пациент, которому сделали виниры, максимально похожие на натуральные зубы, потом просит переделать их на более «искусственный» вид, а бывает и наоборот результат, который выглядит странным для всех окружающих, полностью устраивает самого пациента.

В случае, представленном выше, сомнений, думаю, быть не может. Два центральных резца слишком выделяются на фоне остальных зубов: проблема не только в несоответствии цвета, но и в том, что их форма сильно отличается от обычной формы передних зубов и совершенно не сочетается с остальными натуральными зубами.

При повторном лечении в таких случаях обязательно нужно учитывать прежде всего гармонию с натуральными зубами и правильные пропорции.

План лечения составляется с прицелом на хорошие пропорции зубов. Для правильного соотношения с пластикой десны, боковым резцом рядом с центральным и клыком проводится анализ по вспомогательным линиям, и пропорции постепенно выравниваются. На основе этого анализа проводится диагностика с восковым моделированием, а затем удаляются прежние виниры.

А теперь небольшое отступление!

Как же правильно удалять виниры?

Это очень важная тема, поэтому подробно я расскажу о ней в следующей публикации. Ждите продолжения.

После удаления керамики были изготовлены новые виниры.

Прежние виниры были изготовлены из керамики без какой-либо прозрачности. На этот раз они были изготовлены методом, который в полной мере передаёт прозрачность.

Это метод с использованием полевошпатной керамики (feldspar).

Этот метод требует очень высокого мастерства изготовления, поэтому его называют самой красивой керамикой, но в последнее время появилось много более простых способов, из-за чего этот метод часто избегают. Он требует намного больше времени и усилий по сравнению с другими способами изготовления виниров, но красота результата заставляет забыть обо всех этих трудностях.

Виниры, изготовленные методом «за один день», пока не способны настолько гармонично сочетаться с натуральными зубами, чтобы их было трудно отличить.

Если поставить их рядом, слева и справа, разница становится ещё более очевидной.

Итак, подводя итог, расскажу о нескольких моментах, на которые стоит обратить внимание при повторном лечении винирами.

1. Необходимо точно диагностировать текущее состояние и найти способ устранить причину проблемы.

2. Если есть воспаление, нужен общий план лечения, определяющий, как именно оно будет устранено.

3. Если есть эстетическая проблема, нужен план, как именно её решить.

4. Необходим опыт и мастерство, чтобы удалить виниры с минимальным повреждением зуба.