Что самое важное в лечении винирами?

Что самое важное в лечении винирами?

Это вопрос, который я всегда задаю на своих лекциях. У стоматологов на самом деле есть привычные, шаблонные ответы на него.

Край (имеется в виду граница между керамикой и зубом) должен точно прилегать, слепок должен быть снят правильно, работа зуботехника должна быть качественной, фиксация должна быть надёжной... Это вполне клинические ответы. Все они верны, но по большей части это ответы с точки зрения стоматолога. Это ответ на вопрос, что важно врачу, когда он клинически выполняет само лечение.

А если посмотреть с точки зрения пациента…

Прежде всего лечение должно быть безопасным, безболезненным, результат должен служить долго, впоследствии не должно быть проблем при жевании, всё должно выглядеть эстетично, а самое главное — результат должен нравиться самому пациенту.

Как же донести до пациента ещё до начала лечения то, что важно именно с его точки зрения?

Именно с этого вопроса началась моя методика «диагностики перед винирами».

В случае ортодонтического лечения в мире работает огромное количество врачей-ортодонтов и профессоров, и благодаря множеству исследований существуют международно признанные методы диагностики. Но, к сожалению, специалистов, профессионально занимающихся винирами, во всём мире не так много, поэтому систематических исследований процесса диагностики почти не проводилось. Об этапах диагностики упоминается лишь в нескольких книгах, но единого стандарта пока не существует.

Я тоже, опираясь на около 20 лет опыта работы с винирами, пробовал разные методы диагностики. Благодаря этим многочисленным попыткам у меня сложился собственный подход. Этим методом я продолжаю делиться со стоматологами на своих лекциях.

1. Важность диагностики

Когда часто занимаешься повторным лечением виниров, нередко возникает мысль: «Зачем зуб был обточен настолько сильно?»

Пациентка обратилась для повторного лечения. У неё были типично неестественные зубы — белые и непрозрачные.

Справа — фотография после снятия виниров. Судя по объёму обточки, это уже подготовка не под винир, а под коронку. Почему зуб был обточен настолько сильно?

В большинстве случаев причина в том, что перед лечением не был составлен план. Даже самый опытный стоматолог, не составив правильный план лечения, неизбежно вынужден снимать больше тканей зуба, чем нужно.

План лечения винирами должен включать анализ текущего состояния зубов, план того, как именно проводить лечение, и весь процесс определения того, насколько нужно обточить зуб.

Если чётко провести этот этап диагностики, можно свести объём обточки зуба к минимуму, а вместе с этим — минимизировать и последующие побочные эффекты.

2. Процесс диагностики

Мы называем этот этап диагностикой на основе воскового моделирования. С помощью воска заранее составляется план того, как будет проводиться лечение.

Проводится комплексный анализ с использованием фотографий лица, видеозаписи произношения, фотографий зубов и моделей зубов.

Сначала проводится анализ лица.

Многие стоматологи пропускают или недооценивают этот этап. Однако анализ лица крайне важен: если зубы не гармонируют с лицом, такое лечение винирами нельзя назвать правильным.

Следующий этап — анализ зубов. При анализе зубов особенно важны пропорции, и такой анализ пропорций проводится с разных ракурсов.

На основе этого анализа из воска моделируется предполагаемая форма будущих зубов.

Этот этап анализа основан на моём собственном опыте, накопленном за 20 лет. Потребовалось немало усилий: анализ множества научных статей и материалов, а также поиск способов адаптировать данные, в основном основанные на западных пациентах, к особенностям наших пациентов.