Nếu đã nhổ răng cửa nhưng khó cấy Implant - Câu chuyện về Cầu Maryland

Xin chào. Tôi là Park Jonguk, Bác sĩ trưởng Nha khoa Dream Gangnam.

Blog này chủ yếu nói về Veneer, nhưng hôm nay tôi muốn kể một câu chuyện có phần khác một chút. Đó là câu chuyện về trường hợp phải nhổ răng cửa nhưng việc cấy Implant lại gặp khó khăn. Ngày nay, hễ nhổ răng là người ta thường coi Implant như một bước tiếp theo hiển nhiên. Nhưng trong quá trình điều trị, tôi thường gặp những chiếc răng cửa mà Implant khó có thể là câu trả lời. Đúng lúc gần đây tôi vừa hoàn thành điều trị hai ca có thể là ví dụ tốt, nên tôi sẽ kể câu chuyện thông qua hai ca này.

Implant không phải lúc nào cũng là câu trả lời đúng

Implant là phương pháp điều trị cắm trụ vào xương hàm. Đương nhiên chỉ khả thi khi xương đủ để nâng đỡ. Nhưng phần lớn lý do phải nhổ răng cửa là do xương hàm đã bị tiêu. Việc nhổ răng diễn ra trong tình trạng xương vốn phải giữ răng đã mất đi khá nhiều. Có thể quý vị sẽ hỏi tại sao không ghép xương. Tất nhiên cũng có phương pháp đó. Nhưng vị trí răng cửa hàm dưới vốn có bề rộng xương mỏng và khoảng cách giữa các răng cũng hẹp, nên nếu xương đã tiêu nhiều thì dù có ghép thêm, Implant cũng không phải là việc dễ dàng ở vị trí này. Liệu có nên cứ khăng khăng làm Implant trong khi phạm vi phẫu thuật ngày càng mở rộng hay không — đây chính là điểm khiến tôi phải cân nhắc.

Thế nhưng,

ngoài Implant vẫn còn có phương pháp khác. Đó cũng là phương pháp đã có từ vài chục năm trước. Đó là điều trị bằng Cầu Maryland.

Phương pháp gắn cánh vào răng bên cạnh để nối liền chiếc răng

Cầu Maryland là phương pháp dán một cánh mỏng vào mặt sau của chiếc răng bên cạnh răng bị mất, rồi nối một chiếc răng vào cánh đó. Quý vị có thể hình dung nó giống như một chiếc kệ dán không cần khoan lỗ vào tường. Trước đây, cánh này được làm bằng kim loại nên có nhược điểm là răng trông hơi tối màu, nhưng ngày nay được làm bằng sứ có độ bền tốt nên không còn vấn đề đó nữa. Ưu điểm lớn nhất là hầu như không mài răng bên cạnh, và không cần phẫu thuật.

Hình dáng nướu phải được giữ trước khi răng bị mất

Trước khi kể chi tiết về các ca điều trị, tôi muốn nói một điều thực sự quan trọng trong điều trị nhổ răng nhưng lại ít người biết đến. Nướu ở vị trí răng bị mất sẽ lành lại và xẹp phẳng xuống. Nướu quanh răng vốn ôm lấy răng và tạo thành đường cong mềm mại, nhưng khi chiếc răng để ôm lấy không còn nữa thì đường cong đó sẽ sụp xuống. Nướu đã sụp xuống một lần thì rất khó để dựng lại. Dù có làm ra chiếc răng đẹp đến đâu, nếu đường cong nướu đã sụp thì riêng vị trí đó sẽ trông gượng gạo. Vì răng phải bắt đầu như thể nhô lên từ nướu thì mới trông tự nhiên.

Vì vậy, trong những ca như thế này, tôi làm và gắn răng tạm ngay tại chỗ nhổ răng. Trong khi nướu lành lại, răng tạm sẽ nâng đỡ đường cong đó từ bên trong. Thạch cao phải được tạo hình trước khi cứng lại. Sau khi cứng rồi thì đã muộn. Nướu cũng giống như vậy.

1. Ca răng cửa hàm dưới

Ca đầu tiên có vấn đề ở một chiếc răng cửa hàm dưới. Xương hàm đã tiêu nhiều khiến răng lung lay, và nếu để lâu hơn có thể ảnh hưởng xấu đến cả răng bên cạnh, nên đã quyết định nhổ. Nhìn vào tình trạng xương thì đây là ca khó thực hiện Implant. Ngay sau khi nhổ, tôi đã làm răng tạm ngay tại chỗ để giữ hình dáng nướu, và một tháng sau khi nướu ổn định, tôi đã hoàn tất bằng cách dán Cầu Maryland chỉ có một cánh vào mặt sau răng bên cạnh.

Vì sao chỉ làm một cánh? Có vẻ như dán cả hai bên sẽ chắc chắn hơn.

Thực ra ngược lại. Các răng cửa hàm dưới di chuyển nhẹ một cách riêng biệt mỗi khi nhai. Nếu dán cánh vào cả hai bên răng, sự khác biệt trong chuyển động nhỏ này sẽ liên tục làm lung lay bề mặt dán, khiến một bên cánh bị bong trước. Vấn đề là người bệnh không hề biết là đã bong, và sâu răng hình thành qua khe hở đó. Nếu chỉ có một cánh, cầu răng sẽ di chuyển như một khối cùng với chiếc răng đó nên không xảy ra tình trạng này. Trên thực tế, các nghiên cứu lâm sàng liên tục cho thấy phương pháp một cánh bền lâu hơn.

Với răng hàm dưới, trong trường hợp lực khớp cắn nhỏ, thậm chí có thể thực hiện cho 2 chiếc răng.

2. Ca răng cửa hàm trên - Dán cánh vào mặt trước

Ca thứ hai là chiếc răng bên cạnh răng cửa hàm trên, tức là vị trí nhìn thấy ngay trực diện khi cười. Tương tự, xương đã tiêu nhiều khiến Implant khó thực hiện, và việc dùng răng tạm ngay ngày nhổ răng để giữ hình dáng nướu cũng giống như ca đầu tiên.

Nhưng ở ca này, vấn đề nằm ở chỗ để dán cánh. Mặt sau của răng cửa hàm trên là nơi rìa răng hàm dưới chạm vào. Tùy theo tương quan khớp cắn, có trường hợp không đủ khoảng trống để đặt cánh vào. Ca này chính là như vậy.

Vì vậy tôi đã thay đổi cách tiếp cận. Thay vì dán cánh ở mặt sau, tôi quyết định dán ở mặt trước, phía môi. Tôi dán một cánh sứ mỏng như Veneer vào mặt trước của răng nanh bên cạnh, rồi nối một chiếc răng vào đó. Tôi gọi phương pháp này là cầu răng kiểu Veneer. Có thể coi đây là một ứng dụng của Cầu Maryland.

Nếu dán ở mặt trước thì có bị lộ không?

Việc làm cho cánh trông tự nhiên rốt cuộc cũng giống như việc làm Veneer. Đó là khớp màu sắc, cảm giác trong và kết cấu bề mặt với răng bên cạnh. Đó chính là công việc tôi đã làm suốt hơn 20 năm. Cánh trên răng nanh nằm tự nhiên như một chiếc Veneer, và chiếc răng nối từ đó nhô lên như thể mọc ra từ đường cong nướu đã được giữ sẵn từ trước. Nếu không phải chính bệnh nhân thì khó mà nhận ra đâu là chiếc răng được làm ra.

Tất nhiên phương pháp điều trị này không phải là câu trả lời cho mọi ca nhổ răng. Với vùng răng hàm chịu lực nhai lớn, người có tật nghiến răng nặng, hoặc trường hợp tình trạng răng bên cạnh để nhận cánh không tốt, thì Implant hay phương pháp khác có thể tốt hơn. Chẩn đoán luôn phải đi trước. Đây là phần khó có thể nói chắc chắn bên nào tốt hơn.

Nếu kể về các ca điều trị thì sẽ không có hồi kết, nhưng những gì tôi muốn chia sẻ hôm nay chỉ đến đây, nên tôi xin dừng bài viết ở đây.

Nếu quý vị đã được nghe rằng phải nhổ răng cửa,

xin đừng quá thất vọng trước lời nói rằng Implant khó thực hiện,

mà hãy thử hỏi như thế này.

"Hình dáng nướu ở vị trí sau khi nhổ răng sẽ được giữ như thế nào? Ngoài Implant ra, có lựa chọn nào khác không?"

Ngay trong ngày nhổ răng, hình dáng của nướu đã bắt đầu được quyết định. Và vẻ tự nhiên của chiếc răng sẽ đặt lên trên nướu đó, rốt cuộc cũng đến từ những chi tiết nhỏ mà tôi vẫn luôn nói đến khi nói về Veneer — màu sắc, cảm giác trong và kết cấu bề mặt. Việc khôi phục một cách hoàn hảo vị trí đã mất đi một chiếc răng, xét cho cùng, có lẽ cũng chính là công việc giống hệt như làm Veneer.