拔除前牙後若難以植牙——馬里蘭牙橋的故事

您好，我是江南Dream牙科院長Park Jonguk。

這個部落格主要談陶瓷貼片，但今天想聊點不太一樣的話題。是關於前牙必須拔除、卻難以植牙的情況。近來牙齒一旦拔除，植牙似乎就被視為理所當然的下一步。然而在診療現場，卻常會遇到植牙難以成為答案的前牙病例。正好最近完成治療的兩個案例，我想是很好的例子，就以這兩個案例來談談。

植牙並非永遠是正確答案

植牙是將支柱植入齒槽骨的治療，當然必須有骨頭支撐才能進行。然而導致前牙拔除的原因中，有相當多是因為齒槽骨已經吸收。也就是說，原本應該支撐牙齒的骨頭早已大量流失，才不得不拔牙。或許有人會問，植骨不就能解決了嗎？當然，這也是一種方法。但下顎前牙的位置原本骨頭寬度就較薄、牙齒間空間也較窄，如果骨頭吸收嚴重，即使加上植骨，植牙也不是件容易的事。是否該為了堅持植牙而不斷擴大手術範圍呢？這正是值得深思的地方。

然而，

除了植牙之外還有其他方法，而且是幾十年前就存在的方法，那就是馬里蘭牙橋這種治療。

在旁邊牙齒黏上翼板來銜接牙齒的方法

馬里蘭牙橋是在缺牙位置旁邊牙齒的背面黏上薄薄的翼板，並在翼板上銜接一顆牙齒的方式。可以想像成不需要在牆上鑽孔、以黏著方式固定的層架。過去這種翼板多以金屬製作，因此有牙齒看起來略暗的缺點，但現在多改用強度良好的陶瓷製作，已經沒有這個問題。最大的優點是幾乎不需修磨旁邊的牙齒，而且不需要手術。

牙齦形態必須在牙齒缺失前就先固定下來

在正式進入案例之前，我想先談一個在拔牙治療中非常重要、卻意外地少人知道的觀念。牙齒缺失後的牙齦，在癒合過程中會逐漸塌陷變平。牙齒周圍的牙齦原本會包覆著牙齒、呈現柔和的曲線，一旦失去要包覆的牙齒，這個曲線就會崩塌。一旦塌陷的牙齦，要再重新立起來是非常困難的。無論做出多美麗的牙齒放進去，只要牙齦曲線已經崩塌，那個部位看起來總會有些不自然。因為牙齒必須像是從牙齦中生長出來一樣，才會顯得自然。

因此我在這類案例中，會在拔牙的當下立刻於原位製作臨時牙齒黏上。在牙齦癒合的期間，臨時牙齒會從內側撐住那條曲線。石膏必須在凝固之前塑形，凝固之後就來不及了。牙齦也是同樣的道理。

1. 下排前牙案例

第一個案例是下排一顆前牙出了問題。齒槽骨大量吸收，牙齒處於鬆動狀態，若繼續放任不管，旁邊的牙齒也可能連帶惡化，因此決定拔牙。從骨頭狀態來看，這是難以植牙的案例。拔牙後立刻在原位製作臨時牙齒固定牙齦形態，一個月後牙齦穩定，再於旁邊牙齒背面製作僅有一片翼板的馬里蘭牙橋黏著完成。

為什麼只做一片翼板呢？兩側都黏上感覺會更牢固吧？

答案恰恰相反。下排前牙在咀嚼時，每顆牙齒都會各自產生細微的獨立移動。如果兩側牙齒都黏上翼板，這種細微移動的差異會不斷牽動黏著面，導致其中一片翼板先脫落。問題是，患者往往在不知情的狀況下持續使用，蛀牙就會從那道縫隙中產生。若只有一片翼板，牙橋就會與那顆牙齒像一體般一起移動，就不會發生這種情況。實際上也有持續不斷的臨床研究顯示，單翼板方式的使用壽命更長。

下顎牙齒若咬合力較小，甚至可以做到兩顆牙齒的範圍。

2. 上排前牙案例——翼板黏在前面

第二個案例是上排前牙旁邊的牙齒，也就是笑的時候會從正面直接看到的位置。同樣是骨頭大量吸收、難以植牙的狀態，拔牙當天就以臨時牙齒固定牙齦形態，這一點與第一個案例相同。

然而這個案例的問題出在翼板要黏著的位置。上排前牙的背面正是下排牙齒咬合時碰觸的位置，依咬合關係不同，有時會沒有足夠的空間容納翼板，這個案例正是如此。

於是我轉換了思路，將翼板黏在前面，也就是靠近嘴唇這一側，而不是背面。在旁邊犬齒的前表面黏上如陶瓷貼片般薄的陶瓷翼板，並在其上銜接一顆牙齒。我將這種方式稱為陶瓷貼片牙橋，可以說是馬里蘭牙橋的一種應用。

黏在前面會不會露出破綻呢？

要讓翼板呈現自然，說到底其實就等同於製作陶瓷貼片。把顏色、透明感與表面紋理調整到與旁邊牙齒一致——這正是我20多年來一直在做的工作。犬齒上方的翼板如陶瓷貼片般自然地貼附著，從那裡延伸出的牙齒，則像是從事先固定好的牙齦曲線中生長而出。除了本人之外，很難分辨出哪顆是後來製作的牙齒。

當然，這種治療並非所有拔牙案例的答案。若是承受較大咬合力的臼齒部位、磨牙情況嚴重的患者，或是能承接翼板的旁邊牙齒狀態不佳時，植牙或其他方法可能更為適合。終究還是要以診斷為優先。這部分很難一概而論說哪一種絕對更好。

案例故事說起來可以沒完沒了，但今天想說的內容大致到此，就在這裡收尾吧。

如果您聽到需要拔除前牙的消息，

請不要因為「難以植牙」這句話而過於灰心，

不妨試著這樣問問看：

「拔牙後那個位置的牙齦形態要怎麼維持？除了植牙以外還有其他選擇嗎？」

拔牙的那一天，牙齦的形態其實就已經開始被決定。而牙齦上方那顆牙齒能否顯得自然，最終仍取決於我在陶瓷貼片治療中經常提到的那些細節——顏色、透明感與表面紋理。將一顆牙齒消失的位置不著痕跡地復原，說到底或許與製作陶瓷貼片是同一件事。