拔除门牙后如果难以种植——马里兰桥的故事

您好，我是Dream牙科院长Park Jonguk。

这个博客通常主要谈论瓷贴面的话题，但今天想聊一个略有不同的话题——门牙需要拔除、但种植牙又比较困难的情况。如今，一旦拔牙，很多人都理所当然地认为下一步就是种植牙。但在实际诊疗中，我常常会遇到种植牙难以成为答案的门牙病例。正好最近完成治疗的两个病例是很好的例子，就以这两个病例来展开今天的话题。

种植牙并非永远是正确答案

种植牙是一种在牙槽骨中植入柱体的治疗方式，自然需要有足够的骨量作为支撑。然而，导致门牙需要拔除的原因中，相当一部分正是牙槽骨的吸收流失。也就是说，在原本用来支撑牙齿的骨量已经大量流失的状态下进行拔牙。您可能会问，做骨移植不就可以了吗？当然，这也是一种方法。但下排门牙的部位，原本骨的宽度就比较薄，牙齿之间的间隙也较窄，如果骨量流失严重，即使加做骨移植，这个部位的种植牙也并不容易。是否有必要不断扩大手术范围也要坚持做种植牙——这正是需要仔细权衡的地方。

不过，

除了种植牙之外，还有其他方法，而且是几十年前就已经存在的方法，那就是马里兰桥这种治疗方式。

在相邻牙齿上粘接翼板来连接假牙的方法

马里兰桥是在缺牙旁边的牙齿背面粘接一片薄薄的翼板，再在这片翼板上连接一颗假牙的方式。可以理解为类似不打孔、用粘接方式固定在墙上的置物架。过去这种翼板多用金属制作，会导致牙齿看起来略微发暗，但如今大多改用强度良好的陶瓷制作，已经不存在这个问题。它最大的优点，就是几乎不需要磨除相邻的牙齿，而且不需要手术。

牙龈的形态，必须在牙齿脱落之前就固定好

在正式讲两个病例之前，先说一个在拔牙治疗中非常重要、但意外地很少有人了解的知识。牙齿脱落的部位，牙龈在愈合过程中会逐渐塌陷变平。牙齿周围的牙龈原本会顺着牙齿的形状形成柔和的曲线，而一旦包裹的牙齿消失，这条曲线也会随之塌陷。一旦塌陷，牙龈就很难再重新立起来。即使做出再美观的牙齿装上去，只要牙龈曲线已经塌陷，这个部位看起来总会有些别扭。因为牙齿必须像是从牙龈中自然生长出来一样，才会显得自然。

因此，在遇到这类病例时，我会在拔牙的当场立刻制作并粘接临时牙。在牙龈愈合的过程中，临时牙会从内部支撑住这条曲线。就像石膏必须在凝固之前塑形一样，一旦凝固就为时已晚，牙龈也是同样的道理。

1. 下排门牙病例

第一个病例是下排一颗门牙出现了问题。由于牙槽骨大量吸收，牙齿处于松动状态，如果继续放任不管，还可能连累相邻牙齿，因此决定拔除。从骨量状态来看，这属于种植牙比较困难的病例。拔牙后立即在原处制作了临时牙，固定住牙龈的形态，一个月后待牙龈稳定下来，再在相邻牙齿的背面制作单侧翼板的马里兰桥并粘接完成。

为什么只制作一侧翼板呢？感觉两侧都粘接会更牢固才对。

事实恰恰相反。下排门牙在咀嚼时，每颗牙齿都会有各自细微的独立运动。如果在两侧牙齿上都粘接翼板，这种细微的运动差异会不断晃动粘接面，导致其中一侧的翼板先脱落。问题在于，患者往往在不知情的情况下持续使用，结果缝隙中就会滋生蛀牙。如果只做一侧翼板，牙桥就会与那颗牙齿如同一体般一起运动，不会出现这种问题。实际上，也有持续不断的临床研究表明，单侧翼板的方式使用寿命更长。

对于下颌牙齿，如果咬合力较小，甚至可以连接两颗假牙。

2. 上排门牙病例——将翼板粘接在正面

第二个病例是上排门牙旁边的牙齿，也就是微笑时正面能直接看到的位置。同样是骨量大量流失、种植牙较为困难的状态，拔牙当天用临时牙先固定牙龈形态，这一点与第一个病例相同。

然而，这个病例的问题出在翼板的粘接位置上。上排门牙的背面，正是下排牙齿咬合接触的部位。根据咬合关系的不同，有时会没有足够的空间容纳翼板，而这个病例正是如此。

因此我转变了思路，决定不把翼板粘接在背面，而是粘接在正面，也就是靠近嘴唇的一侧。在旁边犬齿的正面，粘接了一片如瓷贴面般薄薄的陶瓷翼板，再在其上连接一颗假牙。我把这种方式称为瓷贴面桥，可以说是马里兰桥的一种应用变体。

粘接在正面，会不会看起来很明显？

让翼板看起来自然，归根结底与制作瓷贴面是同一件事——将颜色、透明感和表面纹理与相邻牙齿相匹配，这正是我做了20多年的工作。犬齿上的翼板如瓷贴面一般自然贴合，而由此延伸出的假牙，也仿佛从事先固定好的牙龈曲线中自然生长出来。哪颗牙齿是人工制作的，除了本人以外，很难分辨出来。

当然，这种治疗方式并不是所有拔牙病例的答案。对于承受较大咀嚼力的臼齿部位、磨牙症状严重的患者，或是用来支撑翼板的相邻牙齿状态不佳的情况，种植牙或其他方法可能更为合适。归根结底，诊断永远是第一位的。这部分很难一概而论说哪一种方式更好。

关于病例的话题可以说是没完没了，但今天想说的内容大致就是这些，就先在这里收笔了。

如果您被告知需要拔除门牙，

请不要因为听到种植牙比较困难而过于失望，

不妨这样问一问医生。

"拔牙后，牙龈的形态要如何维持？除了种植牙之外，还有没有其他选择？"

拔牙的那一天，牙龈的形态其实就已经开始被决定。而将要安放在这片牙龈之上的牙齿，其自然与否，终究还是来自我在谈瓷贴面时反复强调的那些细节——色泽、透明感和表面纹理。将缺失一颗牙齿的位置不着痕迹地还原，说到底，或许和做瓷贴面是同一件事。