Если передний зуб удалён, а имплантация невозможна — история о мэрилендском мосте

Здравствуйте. Я Пак Чонук (Park Jonguk), главный врач стоматологии Dream.

В этом блоге мы обычно говорим о винирах, но сегодня тема будет немного другой. Речь пойдёт о случаях, когда передний зуб нужно удалить, а имплантация затруднена. Сегодня удаление зуба почти автоматически ассоциируется с последующей имплантацией. Но на практике нередко встречаются передние зубы, для которых имплантация — не лучший ответ. Как раз недавно мы завершили лечение в двух таких случаях, и они кажутся хорошим примером, поэтому расскажу об этом на их основе.

Имплантация не всегда является правильным решением

Имплантация — это лечение, при котором в костную ткань десны устанавливается опора. Разумеется, это возможно только при достаточной поддержке со стороны кости. Но значительная часть случаев, когда приходится удалять передний зуб, связана именно с рассасыванием костной ткани десны. Удаление зуба нередко происходит уже тогда, когда кость, которая должна была его удерживать, во многом исчезла. Вы можете спросить: а разве нельзя сделать костную пластику? Конечно, такой метод существует. Но область нижних передних зубов изначально отличается узкой шириной кости и тесным межзубным пространством, поэтому при значительной убыли кости даже с костной пластикой имплантация в этом месте остаётся непростой задачей. Стоит ли продолжать расширять объём операции, лишь бы настоять на имплантации? Это вопрос, над которым действительно стоит задуматься.

Однако

Кроме имплантации есть и другой метод. Причём метод, существующий уже несколько десятилетий. Это лечение под названием мэрилендский мост.

Способ соединения зубов с помощью «крыла», приклеенного к соседнему зубу

Мэрилендский мост — это метод, при котором к задней поверхности зуба рядом с отсутствующим зубом приклеивается тонкое «крыло», а к этому крылу присоединяется один искусственный зуб. Можно сравнить это с полкой, которая крепится к стене клеевым способом, без сверления отверстий. Раньше такое крыло изготавливали из металла, из-за чего зуб выглядел слегка потемневшим — это был недостаток метода. Но сегодня крыло делают из прочной керамики, и такой проблемы больше нет. Главные преимущества — практически отсутствие обточки соседнего зуба и отсутствие хирургического вмешательства.

Форму десны нужно сформировать ещё до удаления зуба

Прежде чем перейти непосредственно к случаям, расскажу об одной вещи, которая по-настоящему важна при лечении после удаления зуба, но о которой мало кто знает. Десна на месте удалённого зуба, заживая, проседает и становится плоской. В норме десна вокруг зуба образует мягкую дугу, огибая зуб, но если зуба, который она огибала, больше нет, эта дуга «обрушивается». Однажды просевшую десну восстановить крайне трудно. Каким бы красивым ни был изготовленный зуб, если контур десны нарушен, именно этот участок будет выглядеть неестественно. Ведь зуб выглядит естественно только тогда, когда как будто «прорастает» из десны.

Поэтому в подобных случаях я сразу же, на месте удаления, изготавливаю и фиксирую временный зуб. Пока десна заживает, временный зуб изнутри поддерживает эту дугу. Гипс нужно формировать до того, как он застынет. После застывания — уже поздно. С десной ровно то же самое.

1. Случай с нижним передним зубом

В первом случае проблема была с одним нижним передним зубом. Костная ткань десны сильно рассосалась, зуб был подвижен, и если бы его оставили, могли пострадать и соседние зубы, поэтому было решено удалить его. Судя по состоянию кости, имплантация была бы затруднена. Сразу после удаления на этом месте был изготовлен временный зуб, сформировавший контур десны, а через месяц, когда десна стабилизировалась, был зафиксирован мэрилендский мост с одним крылом на задней поверхности соседнего зуба — этим лечение и завершилось.

Почему делают только одно крыло? Казалось бы, с двух сторон было бы прочнее.

На самом деле всё наоборот. Нижние передние зубы при жевании каждый раз чуть-чуть двигаются по отдельности. Если приклеить крылья с обеих сторон, эта едва заметная разница в движении постоянно расшатывает клеевое соединение, и одно из крыльев отклеивается раньше другого. Проблема в том, что человек может даже не заметить, что крыло отошло, а в образовавшуюся щель тем временем проникает кариес. Если крыло одно, мост движется как единое целое вместе с этим зубом, и подобной проблемы не возникает. Клинические исследования также стабильно показывают, что конструкция с одним крылом служит дольше.

Для нижних зубов при небольшой окклюзионной нагрузке возможен мост даже на два зуба.

2. Случай с верхним передним зубом — крыло приклеено на переднюю поверхность

Во втором случае это был зуб рядом с верхним передним зубом — то есть место, которое прямо видно спереди при улыбке. Как и в первом случае, костной ткани было слишком мало для имплантации, и форма десны также была заранее сформирована временным зубом в день удаления.

Но в этом случае проблема была в том, куда крепить крыло. Задняя поверхность верхнего переднего зуба — это место, куда при смыкании доходит край нижнего зуба. В зависимости от прикуса иногда просто не остаётся места для крыла. Именно так и было в этом случае.

Поэтому мы изменили подход. Решили приклеить крыло не на заднюю, а на переднюю, губную поверхность. Тонкое керамическое крыло, как у винира, приклеили на переднюю поверхность соседнего клыка, и к нему присоединили один зуб. Я называю такой способ мостом-виниром. По сути, это модификация мэрилендского моста.

А не будет ли заметно, что крыло на передней поверхности?

Сделать крыло естественным на вид — по сути та же задача, что и изготовление винира. Подобрать цвет, прозрачность и текстуру поверхности в тон соседнему зубу. Это та самая работа, которой я занимаюсь уже больше 20 лет. Крыло на клыке выглядит естественно, как винир, а зуб, присоединённый к нему, словно прорастает из заранее сформированной дуги десны. Понять, какой из зубов искусственный, кроме самого пациента, практически невозможно.

Разумеется, это лечение не является ответом для всех случаев удаления зуба. В области жевательных зубов, испытывающих большую нагрузку, у людей с выраженным бруксизмом или при неудовлетворительном состоянии соседнего зуба, который должен держать крыло, лучшим решением может оказаться имплантация или другой метод. В любом случае на первом месте стоит диагностика. Однозначно сказать, какой вариант лучше, здесь невозможно.

О клинических случаях можно рассказывать бесконечно, но на сегодня я хотел рассказать именно это, поэтому здесь и закончу статью.

Если вам сказали, что передний зуб нужно удалить,

не расстраивайтесь слишком сильно из-за того, что имплантация затруднена,

и попробуйте задать такой вопрос.

«Как будет сохранена форма десны на месте удалённого зуба? Есть ли варианты, кроме имплантации?»

В день удаления зуба форма десны уже начинает определяться. И естественность зуба, который в итоге будет установлен на эту десну, в конечном счёте зависит от тех же мелочей, о которых я всегда говорю применительно к винирам, — цвета, прозрачности и текстуры поверхности. Возможно, вернуть незаметным образом то место, где не хватает одного зуба, — это, если разобраться, та же самая работа, что и изготовление винира.