ให้จุดสบช่วยกันรับแรง
หากฟันหน้าหนึ่งถึงสองซี่รับแรงทั้งหมด ซี่เหล่านั้นจะแตกก่อน เราจึงให้เขี้ยวสัมผัสก่อนเวลาขยับด้านข้าง เพื่อให้ฟันหน้ารับแรงเพียงชั่วขณะ
การนอนกัดฟันกับวีเนียร์
เป็นคำถามที่พบบ่อยในการปรึกษา คำตอบไม่ใช่ “ได้” หรือ “ไม่ได้” แต่คือ “เงื่อนไขจะเปลี่ยนไป” การนอนกัดฟันเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ยืนยันได้จากงานวิจัย แต่หากออกแบบให้แรงถูกส่งต่อไปทางอื่น และใส่อุปกรณ์ป้องกันตอนกลางคืน ส่วนใหญ่ก็ยังทำได้
PORCELAIN VENEER The Risk
ในการศึกษาที่ติดตามวีเนียร์ 318 ชิ้นเฉลี่ยเกือบสิบปี ผู้ที่มีภาวะการทำงานผิดปกติเช่นการนอนกัดฟัน มีความเสี่ยงล้มเหลวสูงกว่า 7.7 เท่า เซรามิกทนแรงกดได้ดีแต่ทนแรงบิดด้านข้างได้น้อย แรงด้านข้างที่เกิดซ้ำตลอดคืนจะค่อย ๆ คลายรอยยึด และปรากฏออกมาในวันหนึ่งเป็นการแตกหรือหลุด
Self Check
ส่วนใหญ่เจ้าตัวไม่รู้ตัว หากเข้าข่ายตั้งแต่สองข้อขึ้นไป ต้องตรวจยืนยันในขั้นวินิจฉัย
BEFORE / AFTER
เคสวีเนียร์จริงที่รักษาโดย ทพ. พัค จงอุค (Park Jonguk) ที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม แตะที่ภาพเพื่อขยายเปรียบเทียบก่อน–หลัง
ภาพก่อน–หลังด้านบนเป็นเคสทางคลินิกจริงที่รักษาที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม (ทพ. พัค จงอุค) ผลการรักษาแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล และทุกหัตถการมีความเป็นไปได้ของความแตกต่างระหว่างบุคคลและผลข้างเคียง
Design Changes
วีเนียร์เหมือนเดิม แต่โครงสร้างที่รับแรงไม่เหมือนเดิม สี่ข้อต่อไปนี้คือสิ่งที่เปลี่ยนในเคสนอนกัดฟัน
หากฟันหน้าหนึ่งถึงสองซี่รับแรงทั้งหมด ซี่เหล่านั้นจะแตกก่อน เราจึงให้เขี้ยวสัมผัสก่อนเวลาขยับด้านข้าง เพื่อให้ฟันหน้ารับแรงเพียงชั่วขณะ
ยิ่งต่อยาว คานยิ่งยาวและความเสี่ยงแตกยิ่งสูง เราจะตั้งไว้สั้นกว่าที่ต้องการเล็กน้อย และหากจำเป็นให้ทดลองใส่ฟันชั่วคราวหลายสัปดาห์ก่อนสรุป
เมื่อกรอลึกถึงเนื้อฟัน แรงยึดจะลดลงมาก งานวิจัยระบุว่าการยึดกับเนื้อฟันมีความเสี่ยงล้มเหลวราวสิบเท่า ยิ่งเป็นเคสนอนกัดฟัน การกรอน้อยที่สุดยิ่งเป็นระยะปลอดภัย
เฟลด์สปาร์พอร์ซเลนที่บางและใสได้เปรียบด้านความสวยงาม แต่เมื่อคาดว่าจะรับแรงมาก จะเพิ่มความหนาที่ปลายฟันหรือผสมวัสดุที่แข็งแรงกว่าในการออกแบบ
{ การทำวีเนียร์ให้ผู้ที่นอนกัดฟัน คือการออกแบบเพื่อส่งต่อแรง ไม่ใช่กำจัดแรง }
Decision
แม้เป็นการนอนกัดฟันเหมือนกัน ความรุนแรงและภาวะร่วมทำให้คำตอบต่างกัน เรากำหนดร่วมกันในการปรึกษา
| สภาวะ | การตัดสิน | สิ่งที่ทำร่วมกัน |
|---|---|---|
| กัดฟันเล็กน้อย เคลือบฟันยังเพียงพอ | ส่วนใหญ่ทำได้ | เฝือกสบฟัน · ตรวจทุกหกเดือน |
| ปานกลาง ร่วมกับฟันหน้าสึก | ทำได้แบบมีเงื่อนไข | ออกแบบกระจายแรง · ต้องใส่เฝือกสบฟัน · ยืดระยะฟันชั่วคราว |
| รุนแรง การสบฟันพัง กัดแน่นมาก | ไม่แนะนำวีเนียร์เพียงอย่างเดียว | ปรับการสบฟันให้เสถียรก่อน หากจำเป็นพิจารณาครอบฟันหรือทางเลือกอื่น |
| มีอาการปวดข้อต่อขากรรไกรหรืออ้าปากได้จำกัด | ชะลอไว้ก่อน | ประเมินใหม่หลังอาการข้อต่อสงบ |
Aftercare
ในเคสนอนกัดฟัน อายุการใช้งานถูกตัดสินหลังการรักษามากกว่าวันที่ทำ
ใส่เฝือกสบฟันทุกคืน
เป็นอุปกรณ์ป้องกันที่แน่นอนที่สุด ใส่ไม่กี่วันแล้วเก็บเข้าลิ้นชักก็เท่ากับไม่มี
สองสัปดาห์แรกหลังยึดให้ถนอมแรง
เป็นช่วงที่การยึดกำลังเข้าที่ ให้เลี่ยงอาหารแข็งและเหนียว
ลดการใช้ฟันหน้ากัดขาด
การกัดเส้น สาหร่าย หรือขนมปังด้วยฟันหน้า ส่งแรงด้านข้างเข้าสู่วีเนียร์โดยตรง
ตรวจการสบฟันทุกหกเดือน
ฟันเคลื่อนได้ทีละน้อย หากจุดสบเริ่มรวมไปด้านใดด้านหนึ่ง การปรับเล็กน้อยจะป้องกันไว้ก่อน
ช่วงเครียดมากให้ตรวจถี่ขึ้น
ความรุนแรงของการกัดฟันเปลี่ยนตามช่วงเวลา หากปวดขากรรไกร อย่ารอถึงนัดถัดไป
Evidence
เกณฑ์การตัดสินในหน้านี้อ้างอิงจากการศึกษาติดตามระยะยาวต่อไปนี้
อัตราการคงอยู่ 20 ปี 82.9% (5 ปี 94.4% · 10 ปี 93.5%)
ติดตามวีเนียร์ 318 ชิ้นในผู้ป่วย 84 ราย เฉลี่ย 118 เดือน ความล้มเหลว 44.8% เกิดจากเซรามิกแตก และผู้ที่มีการนอนกัดฟันมีความเสี่ยงล้มเหลวสูงกว่า 7.7 เท่า
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
หากกรอฟันอยู่ในชั้นเคลือบฟันเท่านั้น อัตราการคงอยู่ 99% — หากเผยเนื้อฟันความเสี่ยงล้มเหลวสูงขึ้นราว 10 เท่า
ติดตามวีเนียร์ 580 ชิ้นนานถึง 12 ปี อัตราการคงอยู่โดยรวม 86% และ 94% เมื่อมีเพียงขอบที่อยู่ในชั้นเคลือบฟัน สิ่งที่ชี้ผลลัพธ์คือกรอลึกถึงชั้นใด ไม่ใช่ปริมาณที่กรอ
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
การวิเคราะห์อภิมาน 13 การศึกษา — อัตราการคงอยู่สะสม 89% (ติดตามมัธยฐาน 9 ปี)
กลาสเซรามิกอยู่ที่ 94% และเฟลด์สปาร์พอร์ซเลน 87% ภาวะแทรกซ้อนได้แก่ แตก/บิ่น 4% หลุด 2% เปลี่ยนสีรุนแรง 2% และฟันผุซ้ำ 1%
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
ตัวเลขข้างต้นเป็นผลลัพธ์ทางคลินิกโดยทั่วไปที่รายงานในวรรณกรรมวิชาการ ไม่ใช่ผลการรักษาของคลินิกเรา และไม่ได้รับประกันผลลัพธ์เฉพาะบุคคล ผลจริงขึ้นอยู่กับสภาพฟัน การสบฟัน และพฤติกรรมการใช้ชีวิต
ขอบเขตที่ทำได้ขึ้นอยู่กับสภาพฟัน สอบถามได้ตลอด
FAQ
ส่วนใหญ่ยังทำได้เมื่อครบเงื่อนไข คือออกแบบให้กระจายแรงสบและใส่เฝือกสบฟันอย่างสม่ำเสมอ แต่หากการสบฟันพังหรือกัดแน่นรุนแรงมาก จะพิจารณาทางเลือกอื่นควบคู่
การนอนกัดฟันไม่ได้หายไปเอง จึงแนะนำให้ใส่ต่อเนื่องตลอดช่วงที่ยังใช้วีเนียร์ ในทางคลินิกพบผู้ที่หยุดใส่แล้วกลับมาด้วยวีเนียร์แตกอยู่บ่อยครั้ง
ช่วยลดแรงของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวชั่วคราวและใช้เป็นตัวช่วยได้ แต่ฤทธิ์อยู่ได้จำกัดและไม่ได้ทำให้พฤติกรรมหายไป จึงไม่ใช้แทนเฝือกสบฟัน
การคืนความยาวและรูปทรงที่สูญไปคือสิ่งที่วีเนียร์ทำได้ดี แต่หากไม่แก้สาเหตุไปพร้อมกัน การสึกแบบเดิมจะกลับมา รายละเอียดอยู่ในหน้าเรื่องฟันสึก
การคงเคลือบฟันไว้ย่อมดีต่อการยึดติด แต่แบบไม่กรอฟันจะทำให้ฟันหนาขึ้นเล็กน้อยจึงไม่เหมาะกับทุกกรณี ต้องพิจารณารูปทรงและการสบฟันร่วมกัน
ส่วนใหญ่ทำใหม่เฉพาะซี่นั้น แต่หากตำแหน่งเดิมแตกซ้ำ ๆ นั่นเป็นสัญญาณให้กลับไปทบทวนการออกแบบการสบฟัน ไม่ใช่ตัวฟันซี่นั้น
หน้านี้เป็นข้อมูลทั่วไปเพื่อแนะนำการรักษา การวินิจฉัย วิธีการรักษา และระยะเวลาการรักษาอาจแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล โดยรายละเอียดที่แน่นอนจะแจ้งให้ทราบหลังการตรวจที่คลินิก
บทความ
บันทึกว่าหัวข้อเดียวกันนี้ถูกพิจารณาอย่างไรในห้องตรวจ พร้อมเคสจริง
เราจะเริ่มจากประเมินความรุนแรงของการกัดฟันและสภาพการสบฟัน แล้วบอกว่าตอนนี้ทำได้หรือไม่ และหากทำได้ต้องทำอะไรควบคู่