让接触点分担受力
若一两颗前牙集中承受力量,就会从那几颗开始崩瓷。侧方运动时让尖牙先接触,使前牙只在瞬间受力,从而分散接触。
磨牙症与瓷贴面
有磨牙习惯,
还能做瓷贴面吗?
这是面诊中经常出现的问题。答案不是“能”或“不能”,而是“条件会变”。磨牙症是文献中确认的明确风险因素,但只要设计好把力量引导到哪里,并在夜间佩戴保护装置,多数情况下仍可进行。
PORCELAIN VENEER The Risk
磨牙确实会提高失败风险
一项对318例贴面平均随访近十年的研究报告,存在磨牙症等异常功能时,瓷贴面失败风险为7.7倍。瓷对压力耐受良好,但对侧向扭力较弱。整夜反复的侧向力会一点点松动粘接面,最终以某天突然崩瓷或脱落的形式表现出来。
Self Check
判断自己是否磨牙的信号
大多数人自己并不知道。若符合以下两项以上,诊断阶段必须加以确认。
- 早晨感到下颌发酸,或太阳穴发沉。
- 下前牙切端像玻璃一样被磨平。
- 后牙咬合面被磨得光滑发亮。
- 牙颈部有楔状缺损,并且发酸。
- 同住的人说过您夜里会发出声音。
- 压力大的时期牙齿发酸或有浮动感。
BEFORE / AFTER
真实治疗前后
Park Jonguk 院长在江南Dream牙科亲自完成的真实瓷贴面案例。点击照片可放大比较治疗前后。
以上治疗前后照片为江南Dream牙科(Park Jonguk 院长)的实际临床案例。治疗结果因个人口腔状况而异,任何治疗均存在个体差异及副作用的可能。
Design Changes
有磨牙时设计会不同
同样是瓷贴面,承受力量的结构做法不同。磨牙病例中会改变的是以下四点。
不勉强加长
加长越多,杠杆越长,折裂风险越高。会设定得比期望值稍短,必要时在临时牙阶段试戴数周后再定稿。
尽可能守住牙釉质粘接
一旦磨除进入牙本质,粘接力会大幅下降。文献中粘接于牙本质的失败风险约为十倍。越是磨牙病例,微创磨牙越是安全余量。
重新确定材料与厚度
薄而通透的长石质瓷在美观上占优,但若预期承受较大力量,则需在切端确保厚度或搭配强度更高的材料进行设计。
{ 为磨牙者做瓷贴面,意味着做一个不是消除力量而是引导力量的设计。 }
Decision
决定是否进行的标准
同为磨牙,程度与伴随状态不同,判断也不同。会在面诊中依据以下标准共同确定。
| 状态 | 判断 | 同时进行的处理 |
|---|---|---|
| 轻度磨牙·牙釉质充足 | 多数可进行 | 夜间咬合板·每六个月复查 |
| 中度磨牙·伴前牙磨损 | 有条件进行 | 分散咬合设计·必须佩戴咬合板·延长临时牙阶段 |
| 重度磨牙·咬合崩溃·紧咬严重 | 不建议单独使用瓷贴面 | 先行咬合稳定治疗,必要时考虑全冠等其他方式 |
| 伴颞下颌关节疼痛·开口受限 | 暂缓 | 待关节症状稳定后重新评估 |
Aftercare
治疗后需要坚持的事
磨牙病例的使用寿命,与其说取决于治疗当天,不如说取决于之后的维护。
- 01
每晚佩戴咬合板
这是最可靠的保护装置。戴几天就收进抽屉,等于没有。
- 02
粘接后前两周省着用力
这是粘接完全稳定的时期,请避免坚硬与韧性大的食物。
- 03
减少用前牙咬断的动作
用前牙咬断面条、海苔、面包,会把侧向力原样传给贴面。
- 04
每六个月复查咬合
牙齿会缓慢移动。一旦接触开始偏向一侧,通过调整即可提前化解。
- 05
压力大的时期更勤检查
磨牙强度随时期变化。若下颌疼痛,请不要等到下次复诊。
Evidence
文献依据
本页的判断标准基于以下长期随访研究。
- 01
20年推算存留率82.9%(5年94.4%·10年93.5%)
对84位患者的318例贴面平均随访118个月。失败原因中44.8%为瓷层折裂,存在磨牙症等异常功能时失败风险为7.7倍。
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
- 02
预备局限于牙釉质内时存留率99% — 暴露牙本质则失败风险约提高10倍
580例贴面随访最长12年,总体存留率86%,仅边缘位于牙釉质时为94%。决定结果的不是磨除量,而是磨到了哪一层。
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
- 03
13项研究的荟萃分析 — 累积存留率89%(随访中位数9年)
玻璃陶瓷为94%,长石质瓷为87%;并发症为折裂/崩瓷4%、脱粘2%、明显变色2%、继发龋1%。
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
以上数据为学术文献报告的一般临床结果,并非本院的治疗成绩,也不保证个人结果。实际情况会因牙齿状态、咬合与生活习惯而不同。
我的情况也可以做吗？
可行范围因牙齿状态而异。欢迎随时咨询。
FAQ
常见问题
01 有磨牙就完全不能做瓷贴面吗?
多数情况下,条件具备即可进行,条件是分散咬合的设计与坚持佩戴夜间咬合板。但若咬合已经崩溃或紧咬非常严重,会同时考虑其他方式。
02 咬合板需要一直戴吗?
磨牙本身不会消失,因此建议在使用瓷贴面期间持续佩戴。停止佩戴后因崩瓷再次就诊的情况在临床上确实不少。
03 打肉毒素会让瓷贴面更安全吗?
它可暂时降低咀嚼肌力量,有时作为辅助使用,但作用时间有限,也不能消除磨牙习惯,不能替代咬合板。
04 磨牙已经把前牙磨短了,还能用瓷贴面恢复吗?
用瓷恢复磨短的长度与形态正是瓷贴面擅长之处。但若不同时解决磨损的原因,同样的情况会再次发生。磨损页面有更详细说明。
05 有磨牙时,不磨牙贴面是否更有利?
保留牙釉质对粘接更有利。但不磨牙方式会让牙齿略增厚,并非适合所有情况,需结合形态与咬合共同判断。
06 崩瓷后只重做那一颗就行吗?
多数只需重做该颗。但若同一位置反复崩瓷,说明问题不在这颗牙,而是需要重新审视咬合设计。
本页面为诊疗介绍的一般信息。诊断、治疗方案及治疗周期可能因个人口腔状况而有所不同,具体内容将在到院检查后为您详细说明。
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因为磨牙而犹豫吗?
我们会先确认磨牙的程度与咬合状态,再告诉您目前是否可行,以及可行时需要同时配合哪些处理。