Контакты распределяются, а не концентрируются
Если один-два передних зуба принимают всю нагрузку, они и скалываются первыми. При боковых движениях первым должен смыкаться клык, чтобы резцы нагружались лишь мгновение.
Бруксизм и виниры
Я сжимаю зубы во сне.
Виниры возможны?
Этот вопрос звучит почти на каждой консультации. Ответ не «да» и не «нет», а «меняются условия». Бруксизм — подтверждённый в литературе фактор риска, но при дизайне, который уводит нагрузку в сторону, и защитной капе ночью лечение чаще всего возможно.
PORCELAIN VENEER The Risk
Бруксизм действительно повышает риск неудачи
В исследовании, где 318 виниров наблюдали в среднем почти десять лет, при парафункции вроде бруксизма риск неудачи был выше в 7,7 раза. Керамика хорошо переносит сжатие, но плохо — скручивающие боковые нагрузки. Повторяющаяся всю ночь боковая нагрузка постепенно расшатывает адгезивное соединение, и однажды это проявляется сколом или расцементировкой.
Self Check
Признаки, что бруксизм возможен у вас
Большинство людей об этом не догадывается. Если совпадают два и более пункта, это обязательно проверяется на этапе диагностики.
- По утрам челюсть словно затекла, а виски тяжёлые.
- Режущие края нижних передних зубов стёрты плоско, как стекло.
- Жевательные поверхности моляров отполированы до блеска.
- У шеек зубов есть клиновидные дефекты, и они чувствительны.
- Кто-то из близких говорил, что ночью слышит звук.
- В стрессовые периоды зубы становятся чувствительными или кажутся подвижными.
BEFORE / AFTER
Реальные фото до и после
Реальные случаи виниров, выполненные доктором Паком Чонуком в стоматологии Dream Каннам. Нажмите на фото, чтобы сравнить до и после крупным планом.
Приведённые фото «до и после» — реальные клинические случаи, выполненные в стоматологии Dream Каннам (доктор Пак Чонук). Результат зависит от состояния каждого пациента; любая процедура сопряжена с индивидуальными различиями и возможными побочными эффектами.
Design Changes
При бруксизме дизайн меняется
Винир тот же — иначе строится конструкция, принимающая нагрузку. В случаях с бруксизмом меняются эти четыре вещи.
Длину не форсируют
Чем больше добавленная длина, тем длиннее рычаг и выше риск скола. Мы планируем чуть короче желаемого и при необходимости подтверждаем результат после нескольких недель во временных конструкциях.
Фиксация по возможности остаётся в эмали
Когда препарирование доходит до дентина, адгезия резко падает — в литературе риск неудачи при фиксации на дентин был примерно в десять раз выше. При бруксизме минимальная обточка становится запасом прочности.
Пересматриваются материал и толщина
Тонкая прозрачная полевошпатная керамика выигрывает эстетически, но при ожидаемой высокой нагрузке мы обеспечиваем толщину у режущего края или комбинируем более прочный материал.
{ Ставить виниры человеку с бруксизмом — значит проектировать так, чтобы перенаправить силу, а не устранить её. }
Decision
Что решает, проводим ли лечение
Бруксизм неоднороден: степень и сопутствующие состояния меняют вывод. Мы определяем это вместе на консультации.
| Состояние | Решение | Что делаем параллельно |
|---|---|---|
| Лёгкий бруксизм, эмаль сохранна | Обычно возможно | Ночная капа · осмотр раз в полгода |
| Умеренный, с износом резцов | Возможно при условиях | Дизайн с распределением нагрузки · обязательная капа · продлённый временный этап |
| Тяжёлый, разрушенный прикус, сильное сжатие | Только виниры не рекомендуем | Сначала стабилизация прикуса, при необходимости — коронки или другие варианты |
| С болью в ВНЧС или ограничением открывания | Откладываем | Повторная оценка после стихания суставных симптомов |
Aftercare
Что нужно соблюдать после
При бруксизме срок службы решается не в день лечения, а в последующие месяцы.
- 01
Носите капу каждую ночь
Это самая надёжная защита. Надетая пару дней и убранная в ящик, она не работает.
- 02
Первые две недели берегите нагрузку
Соединение стабилизируется — избегайте твёрдой и вязкой пищи.
- 03
Не откусывайте передними зубами
Разрывание хлеба, лапши или водорослей резцами передаёт боковую нагрузку прямо на винир.
- 04
Проверяйте прикус раз в полгода
Зубы смещаются. Если контакты начинают собираться на одной стороне, небольшая коррекция предотвращает остальное.
- 05
В стрессовые периоды приходите раньше
Интенсивность бруксизма меняется. Если челюсть болит, не ждите планового визита.
Evidence
Доказательная база страницы
Приведённые критерии опираются на следующие исследования с длительным наблюдением.
- 01
Расчётная выживаемость 82,9% за 20 лет (94,4% за 5, 93,5% за 10)
318 виниров у 84 пациентов, средний срок наблюдения 118 месяцев. 44,8% неудач пришлось на скол керамики, а при бруксизме риск неудачи был выше в 7,7 раза.
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
- 02
Препарирование в пределах эмали — выживаемость 99%; при обнажении дентина риск неудачи выше примерно в 10 раз
580 виниров со сроком до 12 лет — общая выживаемость 86%, а при сохранении эмали только по краям — 94%. Решает не объём обточки, а то, до какого слоя она дошла.
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
- 03
Метаанализ 13 исследований — совокупная выживаемость 89% (медиана наблюдения 9 лет)
Стеклокерамика показала 94%, полевошпатная керамика — 87%; осложнения: сколы 4%, расцементировка 2%, выраженное изменение цвета 2%, вторичный кариес 1%.
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
Приведённые цифры — общие клинические результаты из научной литературы, а не показатели нашей клиники, и они не гарантируют индивидуальный результат. Реальное течение зависит от состояния зубов, прикуса и привычек.
Возможно ли это в моём случае?
Возможный объём зависит от состояния зубов. Свяжитесь с нами.
FAQ
Частые вопросы
01 Бруксизм полностью исключает виниры?
Обычно нет — при соблюдении условий: дизайн с распределением нагрузки и регулярно носимая ночная капа. При разрушенном прикусе или очень сильном сжатии мы рассматриваем и другие варианты.
02 Капу придётся носить всю жизнь?
Бруксизм сам по себе не исчезает, поэтому мы рекомендуем носить её всё время, пока стоят виниры. Сколы после того, как капу перестают носить, — знакомая нам история.
03 Инъекции ботулотоксина сделают виниры безопаснее?
Они временно снижают силу жевательных мышц и иногда используются как дополнение, но эффект ограничен по времени и привычку не устраняет. Капу они не заменяют.
04 Передние зубы уже стёрлись от бруксизма — виниры их восстановят?
Возвращение утраченной длины и формы — как раз сильная сторона виниров. Но без работы с причиной износ повторится. Подробнее — на странице о стираемости.
05 При бруксизме выгоднее виниры без обточки?
Сохранение эмали благоприятно для адгезии. Однако метод без обточки немного утолщает зуб и подходит не всем — форму и прикус оценивают вместе.
06 Если один скололся, переделываем только его?
Обычно да. Но если скол повторяется на одном и том же месте, это сигнал пересмотреть окклюзионный дизайн, а не сам зуб.
Related
Читайте также
Данная страница содержит общую информацию о лечении. Диагноз, методы и сроки лечения могут различаться в зависимости от состояния полости рта; точную информацию Вы получите после осмотра в клинике.
Статьи
Статьи врача по этой теме
Записи о том, как та же тема оценивается в кабинете, с реальными случаями.
Сомневаетесь из-за бруксизма?
Мы начнём с оценки степени бруксизма и состояния прикуса, а затем скажем, возможно ли лечение сейчас и что должно идти вместе с ним.