ผลข้างเคียงของวีเนียร์

ปัญหาของวีเนียร์
เกิดขึ้นเพราะอะไร

พิมพ์คำว่า “วีเนียร์” ในช่องค้นหา คำที่ตามมาเป็นอันดับแรกคือ “ผลข้างเคียง” วีเนียร์เกิดปัญหาได้จริง แต่เมื่อเปิดดูเคสที่มีปัญหา สาเหตุมักไม่ได้อยู่ที่ตัวหัตถการ หากอยู่ที่ช่องใดช่องหนึ่งที่ว่างไป ระหว่างการวินิจฉัย ขอบวีเนียร์ พฤติกรรม และการตรวจติดตาม

กล้องจุลทรรศน์ — ยิ่งเห็นชัด ยิ่งกรอฟันน้อยลง PORCELAIN VENEER

Definition

เรียกว่าผลข้างเคียง แต่สาเหตุมักอยู่ที่อื่น

อาการที่เรียกกันว่า “ผลข้างเคียง” ของวีเนียร์ ส่วนใหญ่ไม่ใช่ปฏิกิริยาของร่างกายต่อวัสดุ แต่มาจากว่ากรอฟันไปมากแค่ไหน เส้นขอบที่เซรามิกบรรจบกับเหงือกละเอียดเพียงใด มีการนอนกัดฟันหรือไม่ และได้ตรวจทุกหกเดือนหรือเปล่า อาการจะปรากฏจากช่องที่ว่างไปในสี่ข้อนี้ นี่คือเหตุผลที่หัตถการเดียวกันให้ผลต่างกัน

พู่กันสำหรับบิลด์อัพ — วางทีละชั้นด้วยมือ

What Actually Happens

ห้าสถานการณ์ที่พบจริง

เรียงตามลำดับที่พบซ้ำ ๆ ตลอด 20 ปี แต่ละอาการมีสาเหตุต่างกัน การรับมือจึงต่างกัน

01

เสียวฟันเมื่อโดนของเย็น

อาการช่วงแรกที่พบบ่อยที่สุด การปรับผิวฟันอาจกระตุ้นเส้นประสาทให้เสียวได้ราวสองสามสัปดาห์ และมักค่อย ๆ ดีขึ้น แต่หากกรอลึกเกินชั้นเคลือบฟันเข้าสู่เนื้อฟัน หรือมีฟันผุที่ตรวจไม่พบตั้งแต่แรก อาการอาจยืดเยื้อ

02

เหงือกบวมและมีเลือดออก

หากเส้นขอบระหว่างเซรามิกกับเหงือกอยู่ลึกใต้เหงือกเกินไป หรือหนาและหยาบ คราบจุลินทรีย์จะสะสมตรงนั้น เหงือกอักเสบที่แปรงดีแล้วยังไม่ดีขึ้น มักเป็นปัญหาของขอบ ไม่ใช่ของเหงือก

03

วีเนียร์เผยอหรือหลุด

เมื่อแรงยึดลดลง วีเนียร์จะขยับเล็กน้อยก่อนจะหลุดทั้งชิ้น ความละเอียดของขั้นตอนการยึดติด แรงบดเคี้ยวรุนแรงจากการนอนกัดฟัน และการใช้ฟันหน้ากัดของแข็ง ล้วนส่งผลร่วมกัน

04

สีดูไม่เป็นธรรมชาติ

ตัวเซรามิกไม่เปลี่ยนสี แต่หากเลือกเฉดผิดตั้งแต่แรก ความต่างกับฟันธรรมชาติข้างเคียงจะเด่นชัดขึ้นตามเวลา และคราบสีที่รอยต่อทำให้รู้สึกว่า “สีเปลี่ยนไป”

05

ฟันผุบริเวณที่ไม่ได้ถูกคลุม

เซรามิกไม่ผุ แต่ด้านหลังฟัน ด้านประชิด และบริเวณรอยต่อที่วีเนียร์ไม่ได้คลุม ยังผุได้ตามปกติ จุดเหล่านี้จึงต้องดูแลความสะอาดมากขึ้น

BEFORE / AFTER

ภาพก่อน–หลังจริง

เคสวีเนียร์จริงที่รักษาโดย ทพ. พัค จงอุค (Park Jonguk) ที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม แตะที่ภาพเพื่อขยายเปรียบเทียบก่อน–หลัง

ภาพก่อน–หลังด้านบนเป็นเคสทางคลินิกจริงที่รักษาที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม (ทพ. พัค จงอุค) ผลการรักษาแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล และทุกหัตถการมีความเป็นไปได้ของความแตกต่างระหว่างบุคคลและผลข้างเคียง

ภาพก่อน–หลังจริง — ก่อนการรักษา
ก่อนการรักษา
ภาพก่อน–หลังจริง — หลังการรักษา
หลังการรักษา

ภาพก่อน–หลังด้านบนเป็นเคสทางคลินิกจริงที่รักษาที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม (ทพ. พัค จงอุค) ผลการรักษาแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล และทุกหัตถการมีความเป็นไปได้ของความแตกต่างระหว่างบุคคลและผลข้างเคียง

Symptom → Cause

สาเหตุจริงของแต่ละอาการและการรับมือช่วงต้น

หากรู้สึกถึงความเปลี่ยนแปลง ควรเข้ามาตรวจก่อนถึงนัดถัดไป หากพบแต่เนิ่น ๆ ส่วนใหญ่จบด้วยการแก้ไขเฉพาะจุด

ชั้นเซรามิก — เรียงสีและความใสทีละชั้น (ภาพจัดฉาก)
อาการสาเหตุที่พบบ่อยการรับมือช่วงต้น
เสียวฟันเมื่อโดนของเย็นกรอฟันมากเกินไป · ฟันผุที่ตรวจไม่พบ · การกระตุ้นประสาทชั่วคราวตรวจสภาพโพรงประสาทและฟันผุ แล้วรักษาอาการเสียวหรือซ่อมเฉพาะจุด
เหงือกบวมและเลือดออกซ้ำ ๆขอบอยู่ลึกใต้เหงือก · ขอบมีขั้นหรือหยาบรักษาเหงือกพร้อมขัดแต่งขอบใหม่ หากจำเป็นทำใหม่เฉพาะซี่นั้น
เผยอหรือหลุดการยึดติดล้มเหลว · นอนกัดฟัน · พฤติกรรมของฟันหน้าตรวจสภาพการยึดแล้วยึดใหม่ หากเกิดซ้ำให้ทบทวนการออกแบบการสบฟัน
สีไม่เข้ากันเลือกเฉดผิดตั้งแต่ต้น · คราบสีที่รอยต่อถ้าเป็นคราบให้ขูดหินปูนและขัด ถ้าเป็นตัวเซรามิกให้เปลี่ยนเฉพาะซี่ที่เกี่ยว
ฟันผุที่ขอบทำความสะอาดรอยต่อไม่พอ · มีช่องว่างที่ขอบรักษาฟันผุ ขัดแต่งขอบใหม่ และแนะนำวิธีดูแลอีกครั้ง
การปรึกษากับ ทพ. พัค จงอุค — กำหนดขอบเขตร่วมกันก่อนจำนวนซี่ (ภาพจำลองบรรยากาศ)
การปรึกษากับ ทพ. พัค จงอุค — กำหนดขอบเขตร่วมกันก่อนจำนวนซี่ (ภาพจำลองบรรยากาศ)
ห้องเตรียมของคลินิกทันตกรรมดรีม — การเตรียมพร้อมเกิดขึ้นในที่ที่มองไม่เห็น
ห้องเตรียมของคลินิกทันตกรรมดรีม — การเตรียมพร้อมเกิดขึ้นในที่ที่มองไม่เห็น

{ ยี่สิบปีให้ข้อสรุปเพียงข้อเดียว วีเนียร์ไม่ใช่หัตถการที่อันตราย แต่เป็นหัตถการที่รายละเอียดเป็นตัวชี้ผล }

Root Causes

สิ่งที่ขาดหายไปร่วมกันในเคสที่มีปัญหา

เมื่อรื้องานเดิมของผู้ที่มาทำใหม่ มักพบว่าขาดอย่างน้อยหนึ่งในสี่ข้อนี้

ผงเซรามิก — สีเริ่มต้นจากวัสดุ (ภาพจัดฉาก)
  • การตรวจครั้งแรกตื้นเกินไป — ไม่ได้ตรวจการสบฟัน สภาพเหงือก การนอนกัดฟัน และฟันผุก่อนเริ่มรักษา
  • ขอบไม่ละเอียดพอ — สุขภาพเหงือกและอายุการใช้งานราวครึ่งหนึ่งถูกกำหนดที่เส้นขอบนี้
  • กรอลึกเกินชั้นเคลือบฟัน — เมื่อเนื้อฟันเผยออก อาการเสียว การหลุด และการระคายเหงือกจะตามมาพร้อมกัน
  • ไม่มีการตรวจติดตาม — พบที่การตรวจหกเดือนคือซ่อมเล็กน้อย พลาดไปคือเปลี่ยนทั้งชุด

Evidence

งานวิจัยบอกอะไร

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนไม่ใช่เรื่องความรู้สึก แต่ตอบได้ด้วยการศึกษาติดตามระยะยาว ตัวเลขต่อไปนี้มาจากวารสารนานาชาติ

  1. 01

    การวิเคราะห์อภิมาน 13 การศึกษา — อัตราการคงอยู่สะสม 89% (ติดตามมัธยฐาน 9 ปี)

    กลาสเซรามิกอยู่ที่ 94% และเฟลด์สปาร์พอร์ซเลน 87% ภาวะแทรกซ้อนได้แก่ แตก/บิ่น 4% หลุด 2% เปลี่ยนสีรุนแรง 2% และฟันผุซ้ำ 1%

    Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327

  2. 02

    หากกรอฟันอยู่ในชั้นเคลือบฟันเท่านั้น อัตราการคงอยู่ 99% — หากเผยเนื้อฟันความเสี่ยงล้มเหลวสูงขึ้นราว 10 เท่า

    ติดตามวีเนียร์ 580 ชิ้นนานถึง 12 ปี อัตราการคงอยู่โดยรวม 86% และ 94% เมื่อมีเพียงขอบที่อยู่ในชั้นเคลือบฟัน สิ่งที่ชี้ผลลัพธ์คือกรอลึกถึงชั้นใด ไม่ใช่ปริมาณที่กรอ

    Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345

  3. 03

    อัตราการคงอยู่ 20 ปี 82.9% (5 ปี 94.4% · 10 ปี 93.5%)

    ติดตามวีเนียร์ 318 ชิ้นในผู้ป่วย 84 ราย เฉลี่ย 118 เดือน ความล้มเหลว 44.8% เกิดจากเซรามิกแตก และผู้ที่มีการนอนกัดฟันมีความเสี่ยงล้มเหลวสูงกว่า 7.7 เท่า

    Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802

ตัวเลขข้างต้นเป็นผลลัพธ์ทางคลินิกโดยทั่วไปที่รายงานในวรรณกรรมวิชาการ ไม่ใช่ผลการรักษาของคลินิกเรา และไม่ได้รับประกันผลลัพธ์เฉพาะบุคคล ผลจริงขึ้นอยู่กับสภาพฟัน การสบฟัน และพฤติกรรมการใช้ชีวิต

บล็อกเซรามิก — งานบูรณะที่เสร็จภายในหนึ่งวัน
บล็อกเซรามิก — งานบูรณะที่เสร็จภายในหนึ่งวัน

Prevention

ห้าขั้นตอนที่ช่วยลดความเสี่ยง

ไม่มีหัตถการใดปราศจากความเสี่ยง แต่เมื่อครบทั้งห้าข้อนี้ ช่องว่างที่ปัญหาจะเกิดจะแคบลงอย่างชัดเจน

  1. 01

    เลือกคลินิกที่ให้เวลากับการวินิจฉัย

    ความแม่นยำของการตรวจครั้งแรกส่งผลมากที่สุด ต้องตรวจการสบฟัน เหงือก และการนอนกัดฟันก่อนเริ่ม

  2. 02

    ผ่านขั้นตอนฟันชั่วคราว

    ยืนยันรูปทรง ความยาว และสีในปากก่อนตัดสินใจขั้นสุดท้าย จะช่วยลดการย้อนกลับมาแก้ไข

  3. 03

    หากนอนกัดฟัน ให้ใส่เฝือกสบฟัน

    แรงกัดตอนกลางคืนเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของการแตกและหลุด งานวิจัยก็รายงานว่าผู้มีภาวะนี้เสี่ยงล้มเหลวสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ

  4. 04

    ตรวจติดตามทุกหกเดือน

    การดูขอบและเหงือกอย่างสม่ำเสมอทำให้ปัญหาเล็กจบก่อนจะลุกลาม

  5. 05

    ปรับอาหารแข็งและพฤติกรรมของฟันหน้า

    เลี่ยงน้ำแข็งและถั่วแข็ง เลี่ยงการใช้ฟันหน้ากัดขาด และบ้วนปากหลังดื่มเครื่องดื่มสีเข้ม

แผ่นวีเนียร์ — พอร์ซเลนหนาราว 0.3 มม. (ภาพจัดฉาก)

กรณีของฉันทำได้ไหม

ขอบเขตที่ทำได้ขึ้นอยู่กับสภาพฟัน สอบถามได้ตลอด

FAQ

คำถามที่พบบ่อย

ถาดเครื่องมือปลอดเชื้อ — เตรียมใหม่ทุกครั้งที่รักษา (ภาพจัดฉาก)
01 ภาวะแทรกซ้อนของวีเนียร์พบบ่อยแค่ไหน

การวิเคราะห์อภิมานจาก 13 การศึกษารายงานว่า การหลุด 2% การแตกหรือบิ่น 4% การเปลี่ยนสีรุนแรง 2% และฟันผุซ้ำ 1% (Morimoto และคณะ, 2016) ตัวเลขเหล่านี้เป็นค่าทั่วไปจากงานวิจัย ไม่ได้รับประกันผลเฉพาะบุคคล

02 อาการเสียวฟันจะอยู่นานแค่ไหน

อาการเสียวชั่วคราวจากการปรับผิวฟันมักดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ หากเกินหนึ่งเดือนแล้วยังเป็นหรือแย่ลง ควรตรวจความลึกของการกรอและการมีฟันผุอีกครั้ง

03 เหงือกบวมตลอด แปรงให้แรงขึ้นจะหายไหม

ไม่หาย หากขอบอยู่ลึกใต้เหงือกหรือมีขั้น กรณีนี้ต้องขัดแต่งเส้นขอบใหม่ควบคู่กับการรักษาเหงือก

04 ถ้าเสียเพียงซี่เดียว ต้องทำใหม่ทั้งหมดไหม

ไม่ต้อง หากพบแต่เนิ่น ๆ ส่วนใหญ่เพียงยึดใหม่หรือทำใหม่เฉพาะซี่นั้น การเปลี่ยนหลายซี่พร้อมกันมักจำเป็นเมื่อจะต้องจับคู่สีใหม่เท่านั้น

05 นอนกัดฟันแล้วทำวีเนียร์ไม่ได้ใช่ไหม

ไม่ใช่ว่าทำไม่ได้ แต่การออกแบบจะต่างไป เราจะออกแบบรูปทรงให้กระจายแรงสบและใช้เฝือกสบฟันร่วมด้วย รายละเอียดอยู่ในหน้าเรื่องการนอนกัดฟัน

06 วีเนียร์ที่มีปัญหาแล้วถอดออกอย่างไร

ใช้เลเซอร์ Er:YAG แยกเฉพาะชั้นเซรามิกโดยไม่กรอฟัน จึงออกแบบใหม่ได้ในสภาพที่ยังคงเนื้อฟันเดิมไว้มากที่สุด

หน้านี้เป็นข้อมูลทั่วไปเพื่อแนะนำการรักษา การวินิจฉัย วิธีการรักษา และระยะเวลาการรักษาอาจแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล โดยรายละเอียดที่แน่นอนจะแจ้งให้ทราบหลังการตรวจที่คลินิก

บทความ

บทความของคุณหมอในหัวข้อนี้

บันทึกว่าหัวข้อเดียวกันนี้ถูกพิจารณาอย่างไรในห้องตรวจ พร้อมเคสจริง

ดูบทความทั้งหมด

วีเนียร์ที่ทำไว้แล้วรู้สึกไม่สบายหรือไม่

หากมีอะไรเปลี่ยนไป ตรวจแต่เนิ่น ๆ ย่อมดีกว่า เราจะบอกก่อนว่าอะไรคือสาเหตุ และต้องแก้ไขไปถึงระดับใด