讓接觸點分擔受力
若一兩顆前牙集中承受力量,就會從那幾顆開始崩瓷。側方運動時讓犬齒先接觸,使前牙只在瞬間受力,從而分散接觸。
磨牙與陶瓷貼片
有磨牙習慣,
還能做陶瓷貼片嗎?
這是諮詢中經常出現的問題。答案不是「能」或「不能」,而是「條件會變」。磨牙是文獻中確認的明確風險因素,但只要設計好把力量引導到哪裡,並在夜間配戴保護裝置,多數情況下仍可進行。
PORCELAIN VENEER The Risk
磨牙確實會提高失敗風險
一項對318例貼片平均追蹤近十年的研究報告,存在磨牙等異常功能時,陶瓷貼片失敗風險為7.7倍。瓷對壓力耐受良好,但對側向扭力較弱。整夜反覆的側向力會一點點鬆動黏著面,最終以某天突然崩瓷或脫落的形式表現出來。
Self Check
判斷自己是否磨牙的訊號
大多數人自己並不知道。若符合以下兩項以上,診斷階段必須加以確認。
- 早晨感到下顎痠脹,或太陽穴發沉。
- 下前牙切端像玻璃一樣被磨平。
- 後牙咬合面被磨得光滑發亮。
- 牙頸部有楔狀缺損,並且會酸。
- 同住的人說過您夜裡會發出聲音。
- 壓力大的時期牙齒發酸或有浮動感。
BEFORE / AFTER
真實治療前後
Park Jonguk 院長在江南Dream牙科親自完成的真實陶瓷貼片案例。點擊照片可放大比較治療前後。
以上治療前後照片為江南Dream牙科(Park Jonguk 院長)的實際臨床案例。治療結果因個人口腔狀況而異,任何治療均存在個體差異及副作用的可能。
Design Changes
有磨牙時設計會不同
同樣是陶瓷貼片,承受力量的結構做法不同。磨牙病例中會改變的是以下四點。
不勉強加長
加長越多,槓桿越長,破折風險越高。會設定得比期望值稍短,必要時在臨時牙階段試戴數週後再定案。
盡可能守住琺瑯質黏著
一旦修磨進入牙本質,黏著力會大幅下降。文獻中黏著於牙本質的失敗風險約為十倍。越是磨牙病例,微創修磨越是安全餘量。
重新確定材料與厚度
薄而通透的長石質瓷在美觀上佔優,但若預期承受較大力量,則需在切端確保厚度或搭配強度更高的材料進行設計。
{ 為磨牙者做陶瓷貼片,意味著做一個不是消除力量而是引導力量的設計。 }
Decision
決定是否進行的標準
同為磨牙,程度與伴隨狀態不同,判斷也不同。會在諮詢中依據以下標準共同確定。
| 狀態 | 判斷 | 同時進行的處理 |
|---|---|---|
| 輕度磨牙·琺瑯質充足 | 多數可進行 | 夜間咬合板·每六個月回診 |
| 中度磨牙·伴前牙磨損 | 有條件進行 | 分散咬合設計·必須配戴咬合板·延長臨時牙階段 |
| 重度磨牙·咬合崩潰·緊咬嚴重 | 不建議單獨使用陶瓷貼片 | 先行咬合穩定治療,必要時考慮全冠等其他方式 |
| 伴顳顎關節疼痛·開口受限 | 暫緩 | 待關節症狀穩定後重新評估 |
Aftercare
治療後需要維持的事
磨牙病例的使用壽命,與其說取決於治療當天,不如說取決於之後的維護。
- 01
每晚配戴咬合板
這是最可靠的保護裝置。戴幾天就收進抽屜,等於沒有。
- 02
黏著後前兩週省著用力
這是黏著完全穩定的時期,請避免堅硬與韌性大的食物。
- 03
減少用前牙咬斷的動作
用前牙咬斷麵條、海苔、麵包,會把側向力原樣傳給貼片。
- 04
每六個月回診檢查咬合
牙齒會緩慢移動。一旦接觸開始偏向一側,透過調整即可提前化解。
- 05
壓力大的時期更常檢查
磨牙強度隨時期變化。若下顎疼痛,請不要等到下次回診。
Evidence
文獻依據
本頁的判斷標準基於以下長期追蹤研究。
- 01
20年推算存留率82.9%(5年94.4%·10年93.5%)
對84位患者的318例貼片平均追蹤118個月。失敗原因中44.8%為瓷層破折,存在磨牙等異常功能時失敗風險為7.7倍。
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
- 02
修磨侷限於琺瑯質內時存留率99% — 暴露牙本質則失敗風險約提高10倍
580例貼片追蹤最長12年,整體存留率86%,僅邊緣位於琺瑯質時為94%。決定結果的不是修磨量,而是磨到了哪一層。
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
- 03
13項研究的統合分析 — 累積存留率89%(追蹤中位數9年)
玻璃陶瓷為94%,長石質瓷為87%;併發症為破折/崩瓷4%、脫粘2%、明顯變色2%、次發性齲齒1%。
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
以上數據為學術文獻報告的一般臨床結果,並非本院的治療成績,也不保證個人結果。實際情況會因牙齒狀態、咬合與生活習慣而不同。
我的情況也可以做嗎？
可行範圍因牙齒狀態而異。歡迎隨時諮詢。
FAQ
常見問題
01 有磨牙就完全不能做陶瓷貼片嗎?
多數情況下,條件具備即可進行,條件是分散咬合的設計與持續配戴夜間咬合板。但若咬合已經崩潰或緊咬非常嚴重,會同時考慮其他方式。
02 咬合板需要一直戴嗎?
磨牙本身不會消失,因此建議在使用陶瓷貼片期間持續配戴。停止配戴後因崩瓷再次就診的情況在臨床上確實不少。
03 打肉毒素會讓陶瓷貼片更安全嗎?
它可暫時降低咀嚼肌力量,有時作為輔助使用,但作用時間有限,也不能消除磨牙習慣,不能取代咬合板。
04 磨牙已經把前牙磨短了,還能用貼片恢復嗎?
用瓷恢復磨短的長度與形態正是陶瓷貼片擅長之處。但若不同時解決磨損的原因,同樣的情況會再次發生。磨損頁面有更詳細說明。
05 有磨牙時,免磨牙貼片是否更有利?
保留琺瑯質對黏著更有利。但免磨牙方式會讓牙齒略增厚,並非適合所有情況,需結合形態與咬合共同判斷。
06 崩瓷後只重做那一顆就行嗎?
多數只需重做該顆。但若同一位置反覆崩瓷,說明問題不在這顆牙,而是需要重新審視咬合設計。
本頁面為診療介紹的一般資訊。診斷、治療方式及療程時間可能因個人口腔狀況而有所不同,詳細內容將於到院檢查後為您說明。
專欄
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因為磨牙而猶豫嗎?
我們會先確認磨牙的程度與咬合狀態,再告訴您目前是否可行,以及可行時需要同時配合哪些處理。