Пародонтит опустил десну и кость
Там, где прошёл пародонтит, сама кость, поддерживавшая сосочек, стала ниже, и десна не возвращается на прежнюю высоту.
Чёрные треугольники
Когда между зубами
виден тёмный треугольник
Края зубов соприкасаются, но ближе к десне остаётся треугольное пространство, читающееся как тень. На фотографиях оно особенно заметно. Это одновременно проблема зуба и проблема десны.
PORCELAIN VENEER What It Is
Это место, где отступила десна, а не ошибка зуба
Между двумя зубами десна в норме заполняет острый треугольник — межзубный сосочек. Когда сосочек опускается, под контактным пунктом остаётся треугольное пространство, которое из-за тени выглядит тёмным. Как бы хорошо ни был сделан зуб, уменьшить это пространство можно только одним способом — расширив форму зуба в сторону десны. Поэтому вопрос сводится к тому, сколько удастся заполнить.
Why It Happens
Обычные причины
Понимание причины и определяет, удержится ли закрытый сегодня промежуток.
Зубы выровняли ортодонтически
Когда скученные зубы встают ровно, контактный пункт смещается выше и под ним открывается треугольник.
Сам зуб треугольной формы
У зубов, сужающихся к корню, контактный пункт расположен высоко, поэтому пространство под ним было открыто изначально.
Ёршики или зубочистки применялись с усилием
Многократное продавливание слишком крупного инструмента способно примять сосочек.
BEFORE / AFTER
Реальные фото до и после
Реальные случаи виниров, выполненные доктором Паком Чонуком в стоматологии Dream Каннам. Нажмите на фото, чтобы сравнить до и после крупным планом.
Приведённые фото «до и после» — реальные клинические случаи, выполненные в стоматологии Dream Каннам (доктор Пак Чонук). Результат зависит от состояния каждого пациента; любая процедура сопряжена с индивидуальными различиями и возможными побочными эффектами.
Options
Способы закрыть
Подход зависит от размера промежутка и его причины. Один метод не решает всё.
| Метод | Кому подходит | Ограничения |
|---|---|---|
| Сначала пародонтологическое лечение | Сохраняется воспаление | Утраченная кость не восстановится |
| Композитная реставрация | Один-два небольших треугольника | Окрашивание краёв, переделки |
| Виниры | Форму нужно перестроить сразу на нескольких зубах | Трудно отменить |
| Ортодонтическая коррекция контакта | Когда причина — наклон оси | Добавляется срок лечения |
{ Десна обычно не возвращается. Поэтому это лечение не поднимает десну, а опускает зуб ей навстречу. }
Honest Limits
Ограничения, о которых говорим сразу
Точно выставленные ожидания здесь важнее, чем где бы то ни было.
- Утрату сосочка из-за резорбции кости невозможно полностью отыграть одной реставрацией.
- Чем шире промежуток, тем шире приходится строить зуб — форма может выглядеть массивной.
- Доведение материала до самого края десны затрудняет гигиену и провоцирует воспаление.
- Закрытие только с одной стороны иногда делает асимметрию заметнее.
- При нестабильной десне закрытый сегодня промежуток может открыться снова.
How We Approach
Порядок, в котором мы работаем
Мы не начинаем с зуба. Форма создаётся только после того, как десна стабильна.
- 01
Сначала оцениваем десну
Проверяем воспаление и глубину карманов, при необходимости сначала лечим пародонт.
- 02
Измеряем промежуток
Высота контакта и ширина треугольника показывают, сколько можно заполнить.
- 03
Решаем, где должен быть контакт
Смещение контактного пункта к десне — ключевое дизайнерское решение.
- 04
Подтверждаем форму на симуляции
Вместе смотрим, не выглядит ли расширенная форма массивной.
- 05
Завершаем очищаемой формой
Флосс должен проходить — это условие мы ставим выше внешнего вида.
Evidence
Основание закрывать промежуток формой
По регенерации самого сосочка устоявшихся данных мало. Ниже — цифры со стороны реставрации.
- 01
Препарирование в пределах эмали — выживаемость 99%; при обнажении дентина риск неудачи выше примерно в 10 раз
580 виниров со сроком до 12 лет — общая выживаемость 86%, а при сохранении эмали только по краям — 94%. Решает не объём обточки, а то, до какого слоя она дошла.
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
- 02
Метаанализ 13 исследований — совокупная выживаемость 89% (медиана наблюдения 9 лет)
Стеклокерамика показала 94%, полевошпатная керамика — 87%; осложнения: сколы 4%, расцементировка 2%, выраженное изменение цвета 2%, вторичный кариес 1%.
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
- 03
Расчётная выживаемость 82,9% за 20 лет (94,4% за 5, 93,5% за 10)
318 виниров у 84 пациентов, средний срок наблюдения 118 месяцев. 44,8% неудач пришлось на скол керамики, а при бруксизме риск неудачи был выше в 7,7 раза.
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
Приведённые цифры — общие клинические результаты из научной литературы, а не показатели нашей клиники, и они не гарантируют индивидуальный результат. Реальное течение зависит от состояния зубов, прикуса и привычек.
Возможно ли это в моём случае?
Возможный объём зависит от состояния зубов. Свяжитесь с нами.
FAQ
Частые вопросы
01 Может ли десна снова заполнить промежуток?
Если опорная кость сохранна и дело только в воспалении, частичное восстановление возможно. Когда опустилась и кость, возврат к прежней высоте, как правило, не ожидается.
02 Могут ли виниры убрать его полностью?
Небольшой промежуток можно сделать практически невидимым. При большом реалистичная цель — заметно уменьшить его, а не стереть.
03 Он появился после снятия брекетов. Это нормально?
Это не редкость. Когда скученные зубы выравниваются, контактный пункт поднимается и просто обнажает существующую высоту десны. Обычно это улучшают, меняя форму зубов.
04 Сколько зубов задействовано?
Треугольник находится между двумя зубами, поэтому лечим минимум два сразу. Если затронута вся фронтальная линия, проектируем четыре и более как единое целое.
05 Нельзя ли закрыть так, чтобы флосс не проходил?
Не рекомендуем. Как только гигиена становится невозможной, именно там начинаются воспаление десны и кариес. Мы ставим проходимость флосса на первое место.
06 Можно сначала попробовать композитом и решить позже?
Это хороший путь. Вы заранее проживаете заполненную форму, и если она нравится, ту же форму переносим в керамику.
Данная страница содержит общую информацию о лечении. Диагноз, методы и сроки лечения могут различаться в зависимости от состояния полости рта; точную информацию Вы получите после осмотра в клинике.
Сначала смотрим десну
Предел заполнения задаёт десна. После осмотра честно скажем, насколько далеко может зайти результат.