牙周病导致牙龈与牙槽骨退缩
牙周炎波及之处,支撑龈乳头的骨本身已经降低,牙龈无法回到原来的高度。
黑三角
如果牙齿之间
出现发黑的三角
牙齿的切端彼此接触,靠近牙龈的一侧却空着一个三角形,因阴影而显得发黑。这个在照片里格外明显的空隙就叫黑三角。它既是牙齿的问题,也是牙龈的问题。
PORCELAIN VENEER What It Is
这是牙龈退缩的位置,不是牙齿的失误
两颗牙之间的牙龈原本呈尖尖的三角形填满空间,称为龈乳头。当龈乳头降低,接触点以下就留出三角形空隙,因阴影而显黑。无论牙齿做得多好,减少这一空隙的唯一办法就是把牙齿形态向牙龈方向加宽。因此,这个问题变成了“能补到什么程度”。
Why It Happens
主要出于这些原因
弄清原因,才能判断现在补上以后会不会再次出现。
正畸后牙齿排齐
原本重叠的牙齿排正后接触点上移,其下方就显露出三角形空隙。
牙齿形态本身呈三角形
越靠近牙根越窄的形态接触点偏高,下方本来就是空的。
牙缝刷或牙签使用过度
反复用过粗的工具强行插入,可能压迫龈乳头使其退缩。
BEFORE / AFTER
真实治疗前后
Park Jonguk 院长在江南Dream牙科亲自完成的真实瓷贴面案例。点击照片可放大比较治疗前后。
以上治疗前后照片为江南Dream牙科(Park Jonguk 院长)的实际临床案例。治疗结果因个人口腔状况而异,任何治疗均存在个体差异及副作用的可能。
Options
补上的方法
依空隙大小与成因不同,思路也不同,没有一种方法能解决全部。
| 方法 | 适合的情况 | 局限 |
|---|---|---|
| 先做牙周治疗 | 仍有炎症时 | 已经退缩的骨无法恢复 |
| 树脂修复 | 一两处小三角 | 边缘着色、需重做 |
| 瓷贴面 | 需要多颗一起重塑形态时 | 难以回头 |
| 正畸调整接触点 | 成因在于牙齿轴向时 | 需要额外的时间 |
{ 牙龈通常回不来了。所以这项治疗不是把牙龈抬上去,而是把牙齿延下来去相迎。 }
Honest Limits
先说明的局限
把预期对准,在这项治疗里比什么都重要。
- 因骨吸收而造成的龈乳头丧失,仅靠修复难以完全逆转。
- 空隙越大,牙齿要做得越宽,形态可能显得笨重。
- 把材料一直延到牙龈边缘会让清洁变难,容易引发炎症。
- 只补一侧,反而可能让左右不对称更显眼。
- 若牙龈状态不稳定,今天补上,日后仍可能重新出现。
How We Approach
我们推进的顺序
我们不会先动牙齿。要等牙龈稳定之后,才开始塑形。
- 01
先确认牙龈状态
检查炎症与牙周袋深度,必要时先做牙周治疗。
- 02
测量空隙的大小
测量接触点高度与三角形宽度,计算可补的上限。
- 03
决定接触点放在哪里
把接触点向牙龈方向下移,是这项治疗的核心设计。
- 04
用模拟确认形态
事先一起看加宽后的形态是否显得笨重。
- 05
以可清洁的形态收尾
牙线必须能通过,这一条件优先于外观。
Evidence
通过改变形态来补的依据
关于龈乳头本身再生的确证数据仍不足。以下是修复一侧已发表的数据。
- 01
预备局限于牙釉质内时存留率99% — 暴露牙本质则失败风险约提高10倍
580例贴面随访最长12年,总体存留率86%,仅边缘位于牙釉质时为94%。决定结果的不是磨除量,而是磨到了哪一层。
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
- 02
13项研究的荟萃分析 — 累积存留率89%(随访中位数9年)
玻璃陶瓷为94%,长石质瓷为87%;并发症为折裂/崩瓷4%、脱粘2%、明显变色2%、继发龋1%。
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
- 03
20年推算存留率82.9%(5年94.4%·10年93.5%)
对84位患者的318例贴面平均随访118个月。失败原因中44.8%为瓷层折裂,存在磨牙症等异常功能时失败风险为7.7倍。
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
以上数据为学术文献报告的一般临床结果,并非本院的治疗成绩,也不保证个人结果。实际情况会因牙齿状态、咬合与生活习惯而不同。
我的情况也可以做吗？
可行范围因牙齿状态而异。欢迎随时咨询。
FAQ
常见问题
01 牙龈还能重新长满吗?
若支撑龈乳头的骨仍在、只是炎症的问题,可能有一定程度的恢复。但若骨也已退缩,通常无法回到原来的高度。
02 瓷贴面能彻底消除吗?
空隙较小的可以做到几乎看不出来。空隙较大时,现实目标是让它明显减轻,而非完全消除。
03 拆掉牙套后出现的,正常吗?
并不少见。原本重叠的牙齿排齐后接触点上移,原有的牙龈高度就显露出来。这种情况通常通过形态修复来改善。
04 需要做几颗?
三角出现在两颗牙之间,所以至少要一起处理两颗。若整条前牙线都受影响,则会把四颗以上一起设计。
05 可以做成牙线穿不过去吗?
不建议。一旦无法清洁,牙周病与龋坏就会从那里开始。我们优先采用牙线能够通过的形态。
06 可以先用树脂试试再决定吗?
这是个好办法。您可以先体验补上后的形态,满意的话再把这个形态转到陶瓷上。
本页面为诊疗介绍的一般信息。诊断、治疗方案及治疗周期可能因个人口腔状况而有所不同,具体内容将在到院检查后为您详细说明。
先看牙龈再做决定
能补到什么程度由牙龈决定。我们会先确认状态,再坦率告诉您能改善到什么程度。