ช่องสามเหลี่ยมดำ

เมื่อเห็นสามเหลี่ยมมืด
ระหว่างซี่ฟัน

ปลายฟันชนกันแล้ว แต่ด้านที่ใกล้เหงือกยังเปิดเป็นสามเหลี่ยมและดูมืดเพราะเงา ช่องนี้เห็นชัดเป็นพิเศษในภาพถ่าย และเรียกว่า black triangle เป็นทั้งปัญหาของฟันและของเหงือกไปพร้อมกัน

สตูดิโอพอร์ซเลน — เวลาของงานฝีมือในเปลือกเซรามิกบางเบา PORCELAIN VENEER

What It Is

นี่คือจุดที่เหงือกร่น ไม่ใช่จุดที่ฟันผิดพลาด

ระหว่างฟันสองซี่ เหงือกจะเติมเต็มเป็นรูปสามเหลี่ยมแหลม เรียกว่าเหงือกสามเหลี่ยมระหว่างฟัน เมื่อส่วนนี้ยุบต่ำลง ใต้จุดสัมผัสจะเหลือช่องสามเหลี่ยมและดูมืดเพราะเงา ต่อให้ทำฟันได้ดีเพียงใด วิธีเดียวที่ลดช่องนี้ได้คือขยายรูปทรงของฟันลงไปทางเหงือก คำถามจึงกลายเป็นว่า “ปิดได้มากแค่ไหน”

ชั้นเซรามิก — เรียงสีและความใสทีละชั้น (ภาพจัดฉาก)

Why It Happens

มักเกิดจากสาเหตุเหล่านี้

รู้สาเหตุก่อน จึงจะบอกได้ว่าปิดตอนนี้แล้วจะเปิดใหม่อีกหรือไม่

01

โรคปริทันต์ทำให้เหงือกและกระดูกยุบ

ในบริเวณที่เคยมีปริทันต์อักเสบ กระดูกที่ค้ำเหงือกสามเหลี่ยมต่ำลงไปแล้ว เหงือกจึงไม่กลับสู่ระดับเดิม

02

ฟันเรียงตัวหลังจัดฟัน

เมื่อฟันที่เคยซ้อนเกตั้งตรงขึ้น จุดสัมผัสจะเลื่อนสูงขึ้น และเผยให้เห็นช่องสามเหลี่ยมด้านล่าง

03

รูปร่างฟันเป็นทรงสามเหลี่ยม

ฟันที่แคบลงเมื่อเข้าใกล้รากจะมีจุดสัมผัสสูง ด้านล่างจึงเปิดอยู่ตั้งแต่ต้น

04

ใช้แปรงซอกฟันหรือไม้จิ้มฟันแรงเกินไป

การดันอุปกรณ์ที่ใหญ่เกินเข้าไปซ้ำ ๆ อาจกดเหงือกสามเหลี่ยมจนแบนลง

BEFORE / AFTER

ภาพก่อน–หลังจริง

เคสวีเนียร์จริงที่รักษาโดย ทพ. พัค จงอุค (Park Jonguk) ที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม แตะที่ภาพเพื่อขยายเปรียบเทียบก่อน–หลัง

ภาพก่อน–หลังด้านบนเป็นเคสทางคลินิกจริงที่รักษาที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม (ทพ. พัค จงอุค) ผลการรักษาแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล และทุกหัตถการมีความเป็นไปได้ของความแตกต่างระหว่างบุคคลและผลข้างเคียง

ภาพก่อน–หลังจริง — ก่อนการรักษา
ก่อนการรักษา
ภาพก่อน–หลังจริง — หลังการรักษา
หลังการรักษา

ภาพก่อน–หลังด้านบนเป็นเคสทางคลินิกจริงที่รักษาที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม (ทพ. พัค จงอุค) ผลการรักษาแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล และทุกหัตถการมีความเป็นไปได้ของความแตกต่างระหว่างบุคคลและผลข้างเคียง

Options

วิธีปิดช่องนี้

แนวทางขึ้นกับขนาดของช่องและสาเหตุ ไม่มีวิธีเดียวที่ครอบคลุมทุกกรณี

ผงเซรามิก — สีเริ่มต้นจากวัสดุ (ภาพจัดฉาก)
วิธีเหมาะกับข้อจำกัด
รักษาปริทันต์ก่อนยังมีการอักเสบอยู่กระดูกที่หายไปไม่กลับคืน
อุดคอมโพสิตสามเหลี่ยมเล็ก ๆ หนึ่งถึงสองจุดขอบติดคราบ ต้องทำซ้ำ
วีเนียร์ต้องสร้างรูปทรงใหม่หลายซี่พร้อมกันย้อนกลับได้ยาก
จัดฟันเพื่อปรับจุดสัมผัสเมื่อสาเหตุอยู่ที่แกนฟันใช้เวลาเพิ่ม
การรักษาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ — ยิ่งเห็นชัด ยิ่งกรอฟันน้อยลง (ภาพจำลองบรรยากาศ)
การรักษาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ — ยิ่งเห็นชัด ยิ่งกรอฟันน้อยลง (ภาพจำลองบรรยากาศ)
โต๊ะออกแบบรอยยิ้ม — เริ่มจากสัดส่วนและรูปทรงก่อน
โต๊ะออกแบบรอยยิ้ม — เริ่มจากสัดส่วนและรูปทรงก่อน

{ เหงือกมักไม่กลับมา การรักษานี้จึงไม่ใช่การยกเหงือกขึ้น แต่คือการยืดฟันลงไปรับ }

Honest Limits

ข้อจำกัดที่บอกไว้ก่อน

การตั้งความคาดหวังให้ตรงสำคัญกว่าที่ใดในการรักษานี้

แผ่นวีเนียร์ — พอร์ซเลนหนาราว 0.3 มม. (ภาพจัดฉาก)
  • การสูญเสียเหงือกสามเหลี่ยมจากกระดูกละลาย ไม่อาจย้อนคืนได้ทั้งหมดด้วยการบูรณะเพียงอย่างเดียว
  • ช่องยิ่งกว้าง ยิ่งต้องสร้างฟันให้กว้าง ซึ่งอาจทำให้รูปทรงดูเทอะทะ
  • การไล่วัสดุลงจนถึงขอบเหงือกทำให้ทำความสะอาดยากและเสี่ยงอักเสบ
  • การปิดเพียงข้างเดียวอาจทำให้ความไม่สมมาตรเด่นขึ้นแทน
  • ถ้าเหงือกยังไม่นิ่ง ช่องที่ปิดวันนี้อาจเปิดใหม่ในภายหลัง

How We Approach

ลำดับที่เราทำงาน

เราไม่เริ่มที่ฟัน รูปทรงจะมาหลังจากเหงือกนิ่งแล้วเท่านั้น

  1. 01

    ประเมินเหงือกก่อน

    ตรวจการอักเสบและความลึกของร่องเหงือก หากจำเป็นก็รักษาปริทันต์ก่อน

  2. 02

    วัดขนาดของช่อง

    ระดับของจุดสัมผัสและความกว้างของสามเหลี่ยมบอกเราว่าปิดได้มากแค่ไหน

  3. 03

    ตัดสินว่าจุดสัมผัสควรอยู่ตรงไหน

    การเลื่อนจุดสัมผัสลงมาทางเหงือกคือหัวใจของการออกแบบในเคสนี้

  4. 04

    ยืนยันรูปทรงจากภาพจำลอง

    ดูร่วมกันว่ารูปทรงที่กว้างขึ้นดูเทอะทะหรือไม่

  5. 05

    จบงานด้วยรูปทรงที่ทำความสะอาดได้

    ไหมขัดฟันต้องผ่านได้ เงื่อนไขนี้มาก่อนความสวยงาม

ถาดเครื่องมือปลอดเชื้อ — เตรียมใหม่ทุกครั้งที่รักษา (ภาพจัดฉาก)
กล้องจุลทรรศน์ — ยิ่งเห็นชัด ยิ่งกรอฟันน้อยลง
กล้องจุลทรรศน์ — ยิ่งเห็นชัด ยิ่งกรอฟันน้อยลง

Evidence

เหตุผลของการปิดด้วยการปรับรูปทรง

ข้อมูลเรื่องการสร้างเหงือกสามเหลี่ยมขึ้นใหม่ยังไม่ชัดเจนพอ ตัวเลขด้านล่างมาจากฝั่งงานบูรณะ

  1. 01

    หากกรอฟันอยู่ในชั้นเคลือบฟันเท่านั้น อัตราการคงอยู่ 99% — หากเผยเนื้อฟันความเสี่ยงล้มเหลวสูงขึ้นราว 10 เท่า

    ติดตามวีเนียร์ 580 ชิ้นนานถึง 12 ปี อัตราการคงอยู่โดยรวม 86% และ 94% เมื่อมีเพียงขอบที่อยู่ในชั้นเคลือบฟัน สิ่งที่ชี้ผลลัพธ์คือกรอลึกถึงชั้นใด ไม่ใช่ปริมาณที่กรอ

    Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345

  2. 02

    การวิเคราะห์อภิมาน 13 การศึกษา — อัตราการคงอยู่สะสม 89% (ติดตามมัธยฐาน 9 ปี)

    กลาสเซรามิกอยู่ที่ 94% และเฟลด์สปาร์พอร์ซเลน 87% ภาวะแทรกซ้อนได้แก่ แตก/บิ่น 4% หลุด 2% เปลี่ยนสีรุนแรง 2% และฟันผุซ้ำ 1%

    Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327

  3. 03

    อัตราการคงอยู่ 20 ปี 82.9% (5 ปี 94.4% · 10 ปี 93.5%)

    ติดตามวีเนียร์ 318 ชิ้นในผู้ป่วย 84 ราย เฉลี่ย 118 เดือน ความล้มเหลว 44.8% เกิดจากเซรามิกแตก และผู้ที่มีการนอนกัดฟันมีความเสี่ยงล้มเหลวสูงกว่า 7.7 เท่า

    Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802

ตัวเลขข้างต้นเป็นผลลัพธ์ทางคลินิกโดยทั่วไปที่รายงานในวรรณกรรมวิชาการ ไม่ใช่ผลการรักษาของคลินิกเรา และไม่ได้รับประกันผลลัพธ์เฉพาะบุคคล ผลจริงขึ้นอยู่กับสภาพฟัน การสบฟัน และพฤติกรรมการใช้ชีวิต

กรณีของฉันทำได้ไหม

ขอบเขตที่ทำได้ขึ้นอยู่กับสภาพฟัน สอบถามได้ตลอด

FAQ

คำถามที่พบบ่อย

งานแล็บ — ความต่างที่เกิดจากมือคน
01 เหงือกจะกลับมาเต็มได้ไหม

ถ้ากระดูกที่ค้ำอยู่ยังดีและปัญหาคือการอักเสบเท่านั้น ก็อาจฟื้นได้บ้าง แต่ถ้ากระดูกยุบไปด้วย โดยทั่วไปจะไม่กลับสู่ระดับเดิม

02 วีเนียร์ทำให้หายไปหมดได้ไหม

ถ้าช่องเล็ก ทำให้แทบมองไม่เห็นได้ แต่ถ้าช่องใหญ่ เป้าหมายที่เป็นจริงคือทำให้สังเกตเห็นน้อยลงมาก ไม่ใช่ลบให้หมด

03 เกิดขึ้นหลังถอดเครื่องมือจัดฟัน ปกติไหม

ไม่ใช่เรื่องแปลก เมื่อฟันที่ซ้อนเกเรียงตัว จุดสัมผัสจะสูงขึ้นและเผยระดับเหงือกที่มีอยู่เดิม กรณีนี้มักแก้ด้วยการปรับรูปทรงของฟัน

04 ต้องทำกี่ซี่

สามเหลี่ยมอยู่ระหว่างฟันสองซี่ จึงต้องทำอย่างน้อยสองซี่พร้อมกัน หากทั้งแนวฟันหน้ามีปัญหา ก็ออกแบบสี่ซี่ขึ้นไปเป็นชุดเดียว

05 ปิดจนไหมขัดฟันผ่านไม่ได้เลยได้ไหม

ไม่แนะนำ เมื่อทำความสะอาดไม่ได้ โรคเหงือกและฟันผุก็จะเริ่มตรงนั้น เราให้ความสำคัญกับรูปทรงที่ไหมขัดฟันผ่านได้ก่อน

06 ลองด้วยคอมโพสิตก่อนแล้วค่อยตัดสินใจได้ไหม

เป็นวิธีที่ดี คุณได้ทดลองรูปทรงที่ปิดแล้วล่วงหน้า หากพอใจก็ย้ายรูปทรงเดียวกันไปทำเป็นเซรามิก

หน้านี้เป็นข้อมูลทั่วไปเพื่อแนะนำการรักษา การวินิจฉัย วิธีการรักษา และระยะเวลาการรักษาอาจแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล โดยรายละเอียดที่แน่นอนจะแจ้งให้ทราบหลังการตรวจที่คลินิก

ดูเหงือกก่อนแล้วจึงตัดสินใจ

ขอบเขตที่ปิดได้ถูกกำหนดโดยเหงือก เมื่อตรวจแล้วเราจะบอกอย่างตรงไปตรงมาว่าผลลัพธ์ไปได้ไกลแค่ไหน