โรคปริทันต์ทำให้เหงือกและกระดูกยุบ
ในบริเวณที่เคยมีปริทันต์อักเสบ กระดูกที่ค้ำเหงือกสามเหลี่ยมต่ำลงไปแล้ว เหงือกจึงไม่กลับสู่ระดับเดิม
ช่องสามเหลี่ยมดำ
ปลายฟันชนกันแล้ว แต่ด้านที่ใกล้เหงือกยังเปิดเป็นสามเหลี่ยมและดูมืดเพราะเงา ช่องนี้เห็นชัดเป็นพิเศษในภาพถ่าย และเรียกว่า black triangle เป็นทั้งปัญหาของฟันและของเหงือกไปพร้อมกัน
PORCELAIN VENEER What It Is
ระหว่างฟันสองซี่ เหงือกจะเติมเต็มเป็นรูปสามเหลี่ยมแหลม เรียกว่าเหงือกสามเหลี่ยมระหว่างฟัน เมื่อส่วนนี้ยุบต่ำลง ใต้จุดสัมผัสจะเหลือช่องสามเหลี่ยมและดูมืดเพราะเงา ต่อให้ทำฟันได้ดีเพียงใด วิธีเดียวที่ลดช่องนี้ได้คือขยายรูปทรงของฟันลงไปทางเหงือก คำถามจึงกลายเป็นว่า “ปิดได้มากแค่ไหน”
Why It Happens
รู้สาเหตุก่อน จึงจะบอกได้ว่าปิดตอนนี้แล้วจะเปิดใหม่อีกหรือไม่
ในบริเวณที่เคยมีปริทันต์อักเสบ กระดูกที่ค้ำเหงือกสามเหลี่ยมต่ำลงไปแล้ว เหงือกจึงไม่กลับสู่ระดับเดิม
เมื่อฟันที่เคยซ้อนเกตั้งตรงขึ้น จุดสัมผัสจะเลื่อนสูงขึ้น และเผยให้เห็นช่องสามเหลี่ยมด้านล่าง
ฟันที่แคบลงเมื่อเข้าใกล้รากจะมีจุดสัมผัสสูง ด้านล่างจึงเปิดอยู่ตั้งแต่ต้น
การดันอุปกรณ์ที่ใหญ่เกินเข้าไปซ้ำ ๆ อาจกดเหงือกสามเหลี่ยมจนแบนลง
BEFORE / AFTER
เคสวีเนียร์จริงที่รักษาโดย ทพ. พัค จงอุค (Park Jonguk) ที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม แตะที่ภาพเพื่อขยายเปรียบเทียบก่อน–หลัง
ภาพก่อน–หลังด้านบนเป็นเคสทางคลินิกจริงที่รักษาที่คลินิกทันตกรรมดรีม คังนัม (ทพ. พัค จงอุค) ผลการรักษาแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล และทุกหัตถการมีความเป็นไปได้ของความแตกต่างระหว่างบุคคลและผลข้างเคียง
Options
แนวทางขึ้นกับขนาดของช่องและสาเหตุ ไม่มีวิธีเดียวที่ครอบคลุมทุกกรณี
| วิธี | เหมาะกับ | ข้อจำกัด |
|---|---|---|
| รักษาปริทันต์ก่อน | ยังมีการอักเสบอยู่ | กระดูกที่หายไปไม่กลับคืน |
| อุดคอมโพสิต | สามเหลี่ยมเล็ก ๆ หนึ่งถึงสองจุด | ขอบติดคราบ ต้องทำซ้ำ |
| วีเนียร์ | ต้องสร้างรูปทรงใหม่หลายซี่พร้อมกัน | ย้อนกลับได้ยาก |
| จัดฟันเพื่อปรับจุดสัมผัส | เมื่อสาเหตุอยู่ที่แกนฟัน | ใช้เวลาเพิ่ม |
{ เหงือกมักไม่กลับมา การรักษานี้จึงไม่ใช่การยกเหงือกขึ้น แต่คือการยืดฟันลงไปรับ }
Honest Limits
การตั้งความคาดหวังให้ตรงสำคัญกว่าที่ใดในการรักษานี้
How We Approach
เราไม่เริ่มที่ฟัน รูปทรงจะมาหลังจากเหงือกนิ่งแล้วเท่านั้น
ประเมินเหงือกก่อน
ตรวจการอักเสบและความลึกของร่องเหงือก หากจำเป็นก็รักษาปริทันต์ก่อน
วัดขนาดของช่อง
ระดับของจุดสัมผัสและความกว้างของสามเหลี่ยมบอกเราว่าปิดได้มากแค่ไหน
ตัดสินว่าจุดสัมผัสควรอยู่ตรงไหน
การเลื่อนจุดสัมผัสลงมาทางเหงือกคือหัวใจของการออกแบบในเคสนี้
ยืนยันรูปทรงจากภาพจำลอง
ดูร่วมกันว่ารูปทรงที่กว้างขึ้นดูเทอะทะหรือไม่
จบงานด้วยรูปทรงที่ทำความสะอาดได้
ไหมขัดฟันต้องผ่านได้ เงื่อนไขนี้มาก่อนความสวยงาม
Evidence
ข้อมูลเรื่องการสร้างเหงือกสามเหลี่ยมขึ้นใหม่ยังไม่ชัดเจนพอ ตัวเลขด้านล่างมาจากฝั่งงานบูรณะ
หากกรอฟันอยู่ในชั้นเคลือบฟันเท่านั้น อัตราการคงอยู่ 99% — หากเผยเนื้อฟันความเสี่ยงล้มเหลวสูงขึ้นราว 10 เท่า
ติดตามวีเนียร์ 580 ชิ้นนานถึง 12 ปี อัตราการคงอยู่โดยรวม 86% และ 94% เมื่อมีเพียงขอบที่อยู่ในชั้นเคลือบฟัน สิ่งที่ชี้ผลลัพธ์คือกรอลึกถึงชั้นใด ไม่ใช่ปริมาณที่กรอ
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
การวิเคราะห์อภิมาน 13 การศึกษา — อัตราการคงอยู่สะสม 89% (ติดตามมัธยฐาน 9 ปี)
กลาสเซรามิกอยู่ที่ 94% และเฟลด์สปาร์พอร์ซเลน 87% ภาวะแทรกซ้อนได้แก่ แตก/บิ่น 4% หลุด 2% เปลี่ยนสีรุนแรง 2% และฟันผุซ้ำ 1%
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
อัตราการคงอยู่ 20 ปี 82.9% (5 ปี 94.4% · 10 ปี 93.5%)
ติดตามวีเนียร์ 318 ชิ้นในผู้ป่วย 84 ราย เฉลี่ย 118 เดือน ความล้มเหลว 44.8% เกิดจากเซรามิกแตก และผู้ที่มีการนอนกัดฟันมีความเสี่ยงล้มเหลวสูงกว่า 7.7 เท่า
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
ตัวเลขข้างต้นเป็นผลลัพธ์ทางคลินิกโดยทั่วไปที่รายงานในวรรณกรรมวิชาการ ไม่ใช่ผลการรักษาของคลินิกเรา และไม่ได้รับประกันผลลัพธ์เฉพาะบุคคล ผลจริงขึ้นอยู่กับสภาพฟัน การสบฟัน และพฤติกรรมการใช้ชีวิต
ขอบเขตที่ทำได้ขึ้นอยู่กับสภาพฟัน สอบถามได้ตลอด
FAQ
ถ้ากระดูกที่ค้ำอยู่ยังดีและปัญหาคือการอักเสบเท่านั้น ก็อาจฟื้นได้บ้าง แต่ถ้ากระดูกยุบไปด้วย โดยทั่วไปจะไม่กลับสู่ระดับเดิม
ถ้าช่องเล็ก ทำให้แทบมองไม่เห็นได้ แต่ถ้าช่องใหญ่ เป้าหมายที่เป็นจริงคือทำให้สังเกตเห็นน้อยลงมาก ไม่ใช่ลบให้หมด
ไม่ใช่เรื่องแปลก เมื่อฟันที่ซ้อนเกเรียงตัว จุดสัมผัสจะสูงขึ้นและเผยระดับเหงือกที่มีอยู่เดิม กรณีนี้มักแก้ด้วยการปรับรูปทรงของฟัน
สามเหลี่ยมอยู่ระหว่างฟันสองซี่ จึงต้องทำอย่างน้อยสองซี่พร้อมกัน หากทั้งแนวฟันหน้ามีปัญหา ก็ออกแบบสี่ซี่ขึ้นไปเป็นชุดเดียว
ไม่แนะนำ เมื่อทำความสะอาดไม่ได้ โรคเหงือกและฟันผุก็จะเริ่มตรงนั้น เราให้ความสำคัญกับรูปทรงที่ไหมขัดฟันผ่านได้ก่อน
เป็นวิธีที่ดี คุณได้ทดลองรูปทรงที่ปิดแล้วล่วงหน้า หากพอใจก็ย้ายรูปทรงเดียวกันไปทำเป็นเซรามิก
หน้านี้เป็นข้อมูลทั่วไปเพื่อแนะนำการรักษา การวินิจฉัย วิธีการรักษา และระยะเวลาการรักษาอาจแตกต่างกันตามสภาพช่องปากของแต่ละบุคคล โดยรายละเอียดที่แน่นอนจะแจ้งให้ทราบหลังการตรวจที่คลินิก
ขอบเขตที่ปิดได้ถูกกำหนดโดยเหงือก เมื่อตรวจแล้วเราจะบอกอย่างตรงไปตรงมาว่าผลลัพธ์ไปได้ไกลแค่ไหน