牙周病導致牙齦與齒槽骨退縮
牙周炎波及之處,支撐乳突的骨本身已經降低,牙齦無法回到原來的高度。
黑三角
如果牙齒之間
出現發黑的三角
牙齒的切端彼此接觸,靠近牙齦的一側卻空著一個三角形,因陰影而顯得發黑。這個在照片裡格外明顯的縫隙就叫黑三角。它既是牙齒的問題,也是牙齦的問題。
PORCELAIN VENEER What It Is
這是牙齦退縮的位置,不是牙齒的失誤
兩顆牙之間的牙齦原本呈尖尖的三角形填滿空間,稱為牙齦乳突。當乳突降低,接觸點以下就留出三角形縫隙,因陰影而顯黑。無論牙齒做得多好,減少這一縫隙的唯一辦法就是把牙齒形態往牙齦方向加寬。因此,這個問題變成了「能補到什麼程度」。
Why It Happens
主要出於這些原因
弄清原因,才能判斷現在補上以後會不會再次出現。
矯正後牙齒排齊
原本重疊的牙齒排正後接觸點上移,其下方就顯露出三角形縫隙。
牙齒形態本身呈三角形
越靠近牙根越窄的形態接觸點偏高,下方本來就是空的。
牙間刷或牙籤使用過度
反覆用過粗的工具強行插入,可能壓迫乳突使其退縮。
BEFORE / AFTER
真實治療前後
Park Jonguk 院長在江南Dream牙科親自完成的真實陶瓷貼片案例。點擊照片可放大比較治療前後。
以上治療前後照片為江南Dream牙科(Park Jonguk 院長)的實際臨床案例。治療結果因個人口腔狀況而異,任何治療均存在個體差異及副作用的可能。
Options
補上的方法
依縫隙大小與成因不同,思路也不同,沒有一種方法能解決全部。
| 方法 | 適合的情況 | 限制 |
|---|---|---|
| 先做牙周治療 | 仍有發炎時 | 已經退縮的骨無法恢復 |
| 樹脂修復 | 一兩處小三角 | 邊緣著色、需重做 |
| 陶瓷貼片 | 需要多顆一起重塑形態時 | 難以回頭 |
| 矯正調整接觸點 | 成因在於牙齒軸向時 | 需要額外的時間 |
{ 牙齦通常回不來了。所以這項治療不是把牙齦抬上去,而是把牙齒延下來去相迎。 }
Honest Limits
先說明的限制
把期待對準,在這項治療裡比什麼都重要。
- 因骨吸收而造成的乳突喪失,僅靠修復難以完全逆轉。
- 縫隙越大,牙齒要做得越寬,形態可能顯得笨重。
- 把材料一直延到牙齦邊緣會讓清潔變難,容易引發發炎。
- 只補一側,反而可能讓左右不對稱更顯眼。
- 若牙齦狀態不穩定,今天補上,日後仍可能重新出現。
How We Approach
我們推進的順序
我們不會先動牙齒。要等牙齦穩定之後,才開始塑形。
- 01
先確認牙齦狀態
檢查發炎與牙周囊袋深度,必要時先做牙周治療。
- 02
測量縫隙的大小
測量接觸點高度與三角形寬度,計算可補的上限。
- 03
決定接觸點放在哪裡
把接觸點往牙齦方向下移,是這項治療的核心設計。
- 04
用模擬確認形態
事先一起看加寬後的形態是否顯得笨重。
- 05
以可清潔的形態收尾
牙線必須能通過,這一條件優先於外觀。
Evidence
透過改變形態來補的依據
關於牙齦乳突本身再生的確證數據仍不足。以下是修復一側已發表的數據。
- 01
修磨侷限於琺瑯質內時存留率99% — 暴露牙本質則失敗風險約提高10倍
580例貼片追蹤最長12年,整體存留率86%,僅邊緣位於琺瑯質時為94%。決定結果的不是修磨量,而是磨到了哪一層。
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
- 02
13項研究的統合分析 — 累積存留率89%(追蹤中位數9年)
玻璃陶瓷為94%,長石質瓷為87%;併發症為破折/崩瓷4%、脫粘2%、明顯變色2%、次發性齲齒1%。
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
- 03
20年推算存留率82.9%(5年94.4%·10年93.5%)
對84位患者的318例貼片平均追蹤118個月。失敗原因中44.8%為瓷層破折,存在磨牙等異常功能時失敗風險為7.7倍。
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
以上數據為學術文獻報告的一般臨床結果,並非本院的治療成績,也不保證個人結果。實際情況會因牙齒狀態、咬合與生活習慣而不同。
我的情況也可以做嗎？
可行範圍因牙齒狀態而異。歡迎隨時諮詢。
FAQ
常見問題
01 牙齦還能重新長滿嗎?
若支撐乳突的骨仍在、只是發炎的問題,可能有一定程度的恢復。但若骨也已退縮,通常無法回到原來的高度。
02 陶瓷貼片能徹底消除嗎?
縫隙較小的可以做到幾乎看不出來。縫隙較大時,現實目標是讓它明顯減輕,而非完全消除。
03 拆掉矯正器後出現的,正常嗎?
並不少見。原本重疊的牙齒排齊後接觸點上移,原有的牙齦高度就顯露出來。這種情況通常透過形態修復來改善。
04 需要做幾顆?
三角出現在兩顆牙之間,所以至少要一起處理兩顆。若整條前牙線都受影響,則會把四顆以上一起設計。
05 可以做成牙線穿不過去嗎?
不建議。一旦無法清潔,牙周病與蛀牙就會從那裡開始。我們優先採用牙線能夠通過的形態。
06 可以先用樹脂試試再決定嗎?
這是個好辦法。您可以先體驗補上後的形態,滿意的話再把這個形態轉到陶瓷上。
本頁面為診療介紹的一般資訊。診斷、治療方式及療程時間可能因個人口腔狀況而有所不同,詳細內容將於到院檢查後為您說明。
先看牙齦再做決定
能補到什麼程度由牙齦決定。我們會先確認狀態,再坦率告訴您能改善到什麼程度。