Виниры без обточки — правда ли, что зуб совсем не обтачивается?
Здравствуйте. Я доктор Пак Чонук, главный врач стоматологии Dream.
В прошлое воскресенье я снова
читал стоматологам лекцию о лечении винирами.
Лечение винирами — довольно малоизвестная тема
даже среди самих стоматологов.
Есть небольшое число специалистов, которые занимаются этим профессионально,
а стоматологов, которые вообще этим не занимаются, гораздо больше.
Стоматологов, которые, как я, почти 20 лет непрерывно занимаются лечением винирами,
довольно мало.
Поэтому, чтобы делиться многолетним опытом и методами лечения,
я каждый год провожу для стоматологов около 4–6 лекций
на самые разные темы.
Среди них тема, которая больше всего интересует самих стоматологов, —
это виниры без обточки.
Согласно общепринятым стоматологическим представлениям
виниры без обточки едва ли возможны.
Иногда в видео или блогах, которые ведут сами стоматологи,
публикуют материалы о том, что виниры без обточки невозможны.
На самом деле, когда с помощью лазера снимали виниры у пациентов,
которые считали, что в другой клинике им поставили виниры без обточки,
в большинстве случаев обточка всё же была проведена.
Виниры без обточки — весьма сложный процесс как в изготовлении, так и в лечении.
Особенно трудно добиться хорошего эстетического результата.
Давайте разберёмся, действительно ли возможны виниры без обточки —
то есть без обточки зуба совсем.
1. Промежуток между зубами
Когда между зубами есть такой промежуток,
его можно закрыть композитом,
но композит со временем меняет цвет,
а поскольку для передних зубов изменение цвета тоже является поводом для повторного лечения,
керамика позволяет использовать реставрацию гораздо дольше.
Приклеив чрезвычайно тонкую керамику только в промежутке между зубами,
можно провести лечение винирами без обточки.
Такой способ изготовления
называется полевошпатным виниром,
и, поскольку процесс его изготовления очень сложен,
клиник, которые действительно делают такие виниры без обточки, довольно мало.
Вот так лечение может завершиться естественно и незаметно.
Точно так же виниры без обточки возможны
и на нижних передних зубах с промежутком между ними,
но это возможно не во всех случаях —
прикус должен быть без проблем.
То есть если нижние зубы при жевании слишком сильно контактируют с верхними,
виниры без обточки часто оказываются затруднительными.
Вот так, с помощью полевошпатной керамики,
изготавливается чрезвычайно тонкий винир.
Вот вид зубов после лечения.
И здесь тоже лечение винирами завершилось естественно и незаметно.
2. Виниры без обточки при микродентии
Видите, насколько маленьким выглядит зуб рядом с центральным резцом?
Такой зуб называют «микродентией».
На такой маленький зуб
устанавливаем винир без обточки.
Вот так возможны виниры без обточки и при микродентии.
3. Виниры без обточки при скученности зубов после ортодонтического лечения
Для виниров без обточки необходимо соблюдение трёх условий.
* Во-первых, зуб должен быть небольшим.
После лечения зуб становится крупнее, поэтому если зуб уже большой, после установки винира без обточки он может стать слишком крупным,
что нередко выглядит неэстетично.
* Во-вторых, прикус должен быть в целом хорошим.
Если прикус плохой, эта проблема так и останется в готовом результате, эффект будет слабее,
либо зубы могут стать слишком выступающими.
* В-третьих, зуб не должен сильно выступать вперёд.
Наоборот, скученность зубов (когда они заходят друг на друга) для виниров без обточки — благоприятное условие.
Вот случай сильной скученности зубов после ортодонтического лечения.
В пограничной ситуации между удалением и не удалением зубов при ортодонтическом лечении,
если проводится лечение с удалением зубов,
нередко возникает именно такая скученность.
Такие виниры можно изготовить без обточки.
Ощущение скученности при этом заметно улучшается.
Фото, сделанное с виниром, установленным лишь наполовину, служит хорошим доказательством лечения без обточки.
При таких винирах без обточки важно,
чтобы в тонкий слой керамики
было заложено всё многообразие естественных оттенков и эффектов.
Объём и разнообразие цветовых оттенков зуба,
а также прозрачность на кончике зуба — характерные черты естественного зуба.
От виниров, сделанных целиком в одном цвете
или получившихся неестественно непрозрачными,
такие виниры отличаются совершенно иным уровнем исполнения.
Они хорошо сочетаются с губами,
и видно, что скученность зубов полностью исправлена.
4. Виниры с минимальной микрообточкой
Было бы хорошо, если бы все случаи можно было решить без обточки,
но если из трёх условий, о которых говорилось выше,
не хватает хотя бы одного,
в эстетических целях может потребоваться небольшая обточка.
Зуб был маленьким,
и между зубами было пространство.
Как и в показанных выше случаях,
лечение можно было провести и без обточки,
но зуб слегка выступал вперёд,
а пациентка больше не хотела, чтобы зубы выступали.
В таком случае требуется минимальная обточка.
Вот состояние после такой обточки.
Если бы это фото показали в первую очередь,
в него можно было бы поверить как в винир без всякой обточки.
Выступающий участок сточен лишь минимально.
В этом случае даже анестезия не проводилась, а временный зуб не потребовался.
Вот так изготавливается такая тонкая керамика.
И здесь тоже требуется значительное мастерство.
Метод «за один день» здесь совершенно не сравнится.
Вот так естественно и красиво
завершилось лечение винирами с минимальной микрообточкой.
Даже при такой минимальной обточке
можно добиться превосходного эстетического результата.
5. Виниры без обточки, осветляющие тёмные зубы
Условия для виниров без обточки остаются теми же.
Если эти условия соблюдены, то даже при слишком тёмном цвете зуба
с помощью виниров зуб можно сделать светлее.
Зубы у пациентки были довольно тёмными.
Зубы небольшие, прикус хороший, с лёгкой скученностью.
Не проводя вообще никакой обточки зуба,
приступаем к изготовлению винира.
Так зуб становится крупнее,
а его цвет — светлее.
Форма зуба тоже улучшается,
и при этом сохраняется естественное впечатление.
При лечении винирами я
в зависимости от объёма обточки зуба
различаю четыре категории:
виниры без обточки,
виниры с минимальной микрообточкой,
виниры с минимальной обточкой,
виниры с базовой обточкой.
Вот такая классификация из 4 ступеней.
Виниры без обточки —
это метод лечения, при котором зуб совсем не обтачивается,
и, разумеется, это возможно.
Есть недостаток: это возможно только если у стоматолога большой опыт работы с винирами,
и это выполнимо не во всех случаях, а только когда совпадает целый ряд определённых условий.
Всё это проверяется с помощью точной диагностики с восковой моделью (wax-up).
За почти 20 лет работы с винирами
мне приходится проводить довольно много переустановок.
Когда я снимаю виниры, которые, по словам пациентов, в других клиниках были поставлены без обточки,
по моим меркам в большинстве случаев обточка всё же соответствовала уровню виниров с минимальной обточкой.
Настолько это сложный процесс,
что на практике сделать действительно без обточки не так просто.
Естественная красота
Since 2006, стоматология Dream
Эта статья — клиническая заметка доктора Пак Чонука из стоматологии Dream Каннам, написанная в кабинете; оригинал опубликован в его блоге. Показанные фотографии — реальные случаи из его практики. Результат зависит от состояния каждого пациента; любая процедура сопряжена с индивидуальными различиями и возможными побочными эффектами.
