遇冷敏感
最常见的早期症状。修整表面的过程会刺激牙神经,可能敏感数周,通常会自行缓解。但若磨除超过牙釉质进入牙本质,或诊断阶段未查出龋坏,敏感可能持续更久。
瓷贴面副作用
瓷贴面的问题
为什么会发生?
在搜索框输入“瓷贴面”,最先跟出来的联想词就是“副作用”。瓷贴面确实可能出现问题。但把真正出问题的病例打开来看,原因往往不在手术本身,而在诊断、边缘、习惯、复查这四格中空掉的那一格。
PORCELAIN VENEER Definition
虽被称作副作用,原因大多另有所在
瓷贴面被称为“副作用”的症状,大多不是身体对材料产生的反应。牙齿被磨了多少、瓷与牙龈相接的边缘线有多精密、夜间是否磨牙、是否每六个月复查一次 — 症状就出在这四格中空掉的那一格。同样的治疗结果会不同,原因就在这里。
What Actually Happens
临床上真实出现的五种情况
按20年临床中反复见到的顺序整理。症状不同,原因不同,处理方式也不同。
牙龈肿胀出血
若瓷与牙龈相接的边缘线深入龈下,或过厚粗糙,该处就会堆积菌斑。认真刷牙仍不消退的牙龈炎,往往是边缘问题,而非牙龈问题。
翘起或脱落
粘接强度下降后,贴面会先出现微动,继而整片脱落。粘接工序的精度、夜间磨牙这类过大咬合力、用前牙咬断硬物的习惯都会叠加影响。
颜色显得不自然
瓷本身不会变色。若最初选色有误,与邻牙的色差会随时间越发明显;交界处出现色素沉着时,也会让人觉得“颜色变了”。
未被覆盖面的龋坏
瓷不会龋坏,但贴面未覆盖的舌侧、邻面与交界部位仍会像平时一样发生龋坏,反而更需要仔细清洁。
BEFORE / AFTER
真实治疗前后
Park Jonguk 院长在江南Dream牙科亲自完成的真实瓷贴面案例。点击照片可放大比较治疗前后。
以上治疗前后照片为江南Dream牙科(Park Jonguk 院长)的实际临床案例。治疗结果因个人口腔状况而异,任何治疗均存在个体差异及副作用的可能。
Symptom → Cause
各症状的真实原因与初期处理
一旦出现变化,建议不要等到下次复查,提前就诊。早期发现时多数只需局部处理。
| 症状 | 常见原因 | 初期处理 |
|---|---|---|
| 遇冷敏感 | 磨除过量·未发现的龋坏·一过性神经刺激 | 检查牙髓状态与龋坏后,行脱敏处理或局部修补 |
| 牙龈反复肿胀出血 | 边缘过深入龈下·边缘台阶或粗糙 | 牙周治疗并重新精修边缘,必要时仅重做该牙 |
| 翘起·脱落 | 粘接失败·夜间磨牙·前牙习惯 | 检查粘接状态后重新粘接;反复发生则重新评估咬合设计 |
| 颜色不协调 | 初期选色有误·交界处色素沉着 | 色素沉着可洁治抛光;瓷本身问题则仅更换相应颗数 |
| 边缘龋坏 | 交界处清洁不足·边缘缝隙 | 治疗龋坏后精修边缘,并重新指导清洁方法 |
{ 二十年得出的结论只有一条:瓷贴面不是“危险的治疗”,而是细节决定结果的治疗。 }
Root Causes
出问题的病例中共同缺失的部分
为重做而来的患者,拆下原有修复体后,常常缺少下面四项中的一项以上。
- 首次诊断太浅 — 治疗前没有确认咬合、牙龈状态、夜间磨牙与龋坏情况。
- 边缘不精密 — 牙龈健康与使用寿命大约有一半取决于这条交界线的精度。
- 磨除超过了牙釉质 — 一旦暴露牙本质,敏感、脱落与牙龈刺激会一起出现。
- 没有定期复查 — 六个月复查时发现只需局部修补,错过则扩大为整体更换。
Evidence
文献怎么说?
“并发症到底有多常见”不是凭感觉,而是可由长期随访研究回答的问题。以下为国际期刊报告的数据。
- 01
13项研究的荟萃分析 — 累积存留率89%(随访中位数9年)
玻璃陶瓷为94%,长石质瓷为87%;并发症为折裂/崩瓷4%、脱粘2%、明显变色2%、继发龋1%。
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
- 02
预备局限于牙釉质内时存留率99% — 暴露牙本质则失败风险约提高10倍
580例贴面随访最长12年,总体存留率86%,仅边缘位于牙釉质时为94%。决定结果的不是磨除量,而是磨到了哪一层。
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
- 03
20年推算存留率82.9%(5年94.4%·10年93.5%)
对84位患者的318例贴面平均随访118个月。失败原因中44.8%为瓷层折裂,存在磨牙症等异常功能时失败风险为7.7倍。
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
以上数据为学术文献报告的一般临床结果,并非本院的治疗成绩,也不保证个人结果。实际情况会因牙齿状态、咬合与生活习惯而不同。
Prevention
降低发生率的五个步骤
没有零风险的治疗。但下面五项全部到位时,出问题的空间会明显变小。
- 01
选择肯在诊断上花时间的牙科
首次诊断的准确度对之后影响最大,咬合、牙龈与磨牙情况必须在治疗前确认。
- 02
经过临时牙阶段
先在口内确认形态、长度与颜色再做最终决定,可以大幅减少返工。
- 03
有磨牙就佩戴夜间咬合板
夜间咬合力是折裂与脱落的主要风险因素,文献中也报告存在异常功能时失败风险显著更高。
- 04
坚持每六个月复查
定期查看边缘与牙龈,小问题在扩大之前就能解决。
- 05
调整硬食与前牙习惯
避免冰块与坚硬坚果,避免用前牙咬断东西,饮用深色饮品后建议漱口。
我的情况也可以做吗？
可行范围因牙齿状态而异。欢迎随时咨询。
FAQ
常见问题
01 瓷贴面的并发症有多常见?
汇总13项研究的荟萃分析中,脱粘为2%、折裂或崩瓷为4%、明显变色为2%、继发龋为1%(Morimoto等,2016)。这是文献中的一般数据,并不保证个人结果。
02 敏感会持续多久?
修整表面所致的一过性敏感通常在数周内缓解。若超过一个月仍持续或逐渐加重,应重新检查磨除深度与是否存在龋坏。
03 牙龈一直肿,更用力刷牙有用吗?
如果边缘深入龈下或存在台阶,仅靠刷牙不会消退。此时需要在牙周治疗的同时重新精修交界线。
04 只有一颗出问题,也要全部重做吗?
不必。早期发现时多数只需对该颗牙重新粘接或重做。需要同时更换多颗,通常是因为要重新匹配颜色。
05 有磨牙就不能做瓷贴面吗?
与其说不能做,不如说设计会不同。会将形态设计成分散承受咬合力,并配合夜间咬合板进行。详细标准请见磨牙相关页面。
06 已经出问题的贴面如何拆除?
采用Er:YAG激光在不磨牙的前提下选择性分离瓷层,从而在最大限度保留剩余牙体的状态下重新设计。
本页面为诊疗介绍的一般信息。诊断、治疗方案及治疗周期可能因个人口腔状况而有所不同,具体内容将在到院检查后为您详细说明。
专栏
院长关于这一主题的文章
同一主题在诊室里如何判断，结合真实案例写下的记录。
- 瓷贴面副作用——种类、原因到预防一次说清在考虑瓷贴面治疗的人群中，很多人最先搜索的，正是这个问题。关于副作用的信息大多零散分布，反而常常让人更难做出决定。
- 关于瓷贴面副作用的真相——20年临床中亲眼所见的5种情况前来咨询瓷贴面的患者，几乎无一例外都会问到同一个问题。“瓷贴面没有副作用吗？”在网络搜索框中输入“瓷贴面”，最先跳出的关联搜索词往往就是“副作用”，可见有多少人对此感到担忧。
- 瓷贴面副作用，真的存在吗？20年临床医生的坦诚解答瓷贴面副作用。在网上搜索一下，会发现许多令人担忧的评价。有说敏感感觉会持续一辈子的，有说牙龈变黑的，甚至还有最后不得不做根管治疗的故事。
- 瓷贴面5大副作用，真正的原因终究是“这一点”近来不仅是明星，普通民众出于美观目的考虑瓷贴面的也越来越多。但在咨询中，患者最先问的往往是：“院长，做瓷贴面会不会牙齿酸软，或者很快就崩裂？”——这种对副作用的恐惧。
已做的瓷贴面让您不适吗?
出现变化时尽早确认更为稳妥。我们会先告诉您当前状态的原因,以及需要处理到什么程度。