瓷贴面重做，用激光拆除安全重新开始

您好，我是狎鸥亭Dream牙科院长Park Jonguk。

今天要介绍一个瓷贴面重做的病例。

这是一个通过激光拆除瓷贴面、安全完成再治疗的故事。

瓷贴面做了没多久就崩裂了

这位患者在接受瓷贴面治疗后不久，部分瓷贴面就出现了崩裂，因此前来就诊。

治疗才过了几个月，就已经出现了崩裂。

瓷贴面崩裂本身已经是个大问题，但还有更严重的问题存在。

更严重的问题是效果太生硬、太人工

存在着比崩裂更严重的问题。

那就是瓷贴面显得过于生硬、人工。

牙齿看起来又粗又大。

颜色单调，也没有透明感。

形态也千篇一律，缺乏生气。

患者表示：“希望这次重做能做得自然一些”。

治疗前，问题一目了然

图1是初诊时的照片。

可以看到多处问题。

牙齿过大且粗糙。

不透明、发浑发暗。

形态单调。

部分已经崩裂。

精密诊断，究竟是怎么回事？

图2是诊断，即对当前牙齿的分析。

狎鸥亭Dream牙科院长Park Jonguk进行了精密分析。

牙齿过大

最大的问题在于牙齿过大。

相对于患者的脸型与唇形，牙齿明显过大。

看起来不自然，也很别扭。

既然要做得这么大，就应该提前做好相应准备

“既然会做得这么大，就应该事先做好相应的准备。”

如果要把瓷贴面做大，就需要相应地做多方面的准备。

本应通过牙龈整形来调整牙龈线。

本应考虑牙齿的比例。

本应兼顾整体的平衡感。

但却没有做这些准备，只是单纯地做大了而已。

通过蜡型进行精密的重新设计

图3是蜡型精密诊断。

这是预先制作出治疗后样貌的过程。

设计成让牙齿看起来更小巧

“为了让牙齿看起来更小巧，在设计上下了不少功夫。”

在实际缩小牙齿尺寸的同时，也从设计上让其在视觉上显得更小巧、更自然。

缩小了牙齿的宽度。

把牙齿边缘做得圆润而细腻。

自然地调整了左右比例。

凸显了立体感。

通过这些设计上的努力，解决了牙齿显得又大又粗糙的问题。

使用激光安全拆除

图4是使用激光拆除瓷贴面的过程。

激光拆除的优点

使用激光拆除了原有的瓷贴面。

如果用普通钻针拆除，会有进一步损伤牙齿的风险。

但使用激光则十分安全。

可以选择性地只去除瓷贴面与牙齿之间的粘接层。

从而将牙齿的损伤降到最低。

只从牙面上去除陶瓷部分

“牙面上只去除了陶瓷部分，树脂粘接剂则已经碳化。”

用激光拆除瓷贴面时，陶瓷部分会被清除得很干净。

但牙齿表面会残留已经碳化的粘接剂（树脂水门汀）。

这部分也必须彻底清除干净。

查看拆除下来的瓷贴面

图5是拆除下来的瓷贴面。

观察拆除下来的瓷贴面，可以发现不少问题。

内表面的贴合度不佳。

这些问题很可能就是导致崩裂的原因。

连粘接剂也彻底清除

图6是牙面上残留的树脂粘接剂已被全部清除后的状态。

用激光拆除瓷贴面之后，将牙齿表面残留的粘接剂彻底清除干净。

这个步骤真的非常重要。

如果粘接剂有残留，就会影响新瓷贴面的粘接效果。

在显微镜下仔细确认，完成了彻底清除。

牙齿表面得到了彻底清理。

用临时牙沟通最终形态

图7是用临时牙沟通牙齿形态的过程。

在制作最终的瓷贴面之前，会先制作临时牙展示给患者。

确认大小是否合适、形态是否自然、颜色如何等。

听取患者的意见，并对需要调整的部分进行修改。

只有这样，才能让患者对最终结果更满意。

治疗后，效果自然美观

图8、9、10、11是治疗后的状态。

这真是令人惊喜的变化。

变得自然了

原本粗糙、人工的瓷贴面变得自然起来。

牙齿的大小恰到好处。

与患者的脸型、唇形十分相配。

既不会过大，也不会过小。

形态很美观

牙齿的形态细腻而优雅。

每颗牙齿都有各自独特的特征。

牙叶（发育叶）、表面起伏都得到了自然的还原。

不再千篇一律，而是富有立体感。

透明感得以呈现

牙齿边缘的透明感表现得十分美观。

光线穿透时会柔和地散射开来。

与之前不透明、发浑发暗的状态完全不同。

色泽变得自然了

原本单调的颜色变成了自然的色彩过渡。

靠近牙根的部位呈温润的象牙色。

中间部分则是明亮的色调。

牙齿边缘则是透明的。

正是这种微妙的色彩变化，让牙齿看起来如同真牙一般。

瓷贴面重做，请这样进行

如果正在考虑瓷贴面再治疗，请参考以下几点。

请确认是否采用激光拆除

请确认是否可以进行激光拆除瓷贴面。

用激光拆除可以将牙齿损伤降到最低。

如果用普通钻针拆除，已经磨削过的牙齿会受到进一步损伤。

请要求进行精密诊断

必须准确分析原有瓷贴面存在的问题。

需要弄清楚失败的原因，问题究竟出在哪里。

如果没有经过这一过程就直接重做，同样的问题还会重演。

请确认是否有蜡型与临时牙

提前确认最终效果的过程必不可少。

通过蜡型查看形态，并佩戴临时牙实际试戴。

在这一阶段需要充分沟通并进行修改。

请确认是否为手工多层堆瓷方式

如果重做也采用单一瓷块方式，同样的问题还会再次出现。

自然的瓷贴面，唯有通过手工多层堆瓷才能实现。

必须将透明感、色彩变化、立体感全部还原出来。

请选择经验丰富的牙科

重做比初次治疗更为困难。

需要在牙齿已经被磨除的状态下解决问题。

请选择拥有20年以上临床经验的牙科医生。

常见问题（Q&A）

Q1. 激光拆除真的比普通钻针拆除更好吗？

A. 是的，好得多。激光可以选择性地只去除粘接层，将牙齿损伤降到最低。

尤其在重做病例中，保存牙体结构极为重要，因此激光拆除必不可少。

Q2. 瓷贴面重做之后，还会再次出现失败的可能吗？

A. 只要做到精密诊断、蜡型、临时牙确认与手工多层堆瓷，通常可以使用10年以上而不出问题。

规范的重做，成功率甚至比初次治疗更高。

Q3. 牙齿看起来偏大的问题该如何解决？

A. 在实际缩小尺寸的同时，也会从设计上让其看起来更小巧。

通过调整牙齿宽度、精细的形态、恰当的比例、立体感的表现等，可以在视觉上让牙齿显得更小巧、更自然。

本文基于狎鸥亭Dream牙科院长Park Jonguk的实际临床经验撰写而成。他从事美学治疗20年，并在Lamista学院每月为牙医讲授瓷贴面重做技法，出版了韩国首部瓷贴面教科书。