Побочные эффекты виниров
Стоит набрать «виниры» в поиске — первым подсказывается «побочные эффекты». Проблемы с винирами действительно возможны. Но когда мы разбираем случаи, которые действительно пошли не так, дело чаще не в самой процедуре, а в одной пустой графе: диагностика, край, привычки или контрольные осмотры.
PORCELAIN VENEER Definition
То, что называют «побочным эффектом» виниров, редко является реакцией организма на материал. Всё решают: сколько зуба сняли, насколько точна линия, где керамика встречается с десной, есть ли ночное сжатие зубов и проверяют ли работу каждые полгода. Симптом появляется именно в той графе, которую оставили пустой, — поэтому одна и та же процедура даёт разный результат.
What Actually Happens
В том порядке, в каком они повторялись за двадцать лет. У каждого симптома своя причина, поэтому и действия разные.
Самый частый ранний симптом. Обработка поверхности может раздражать нерв в течение нескольких недель и обычно проходит. Дольше она держится, если препарирование ушло за эмаль в дентин или кариес не был выявлен на этапе диагностики.
Если линия соединения керамики с десной уходит слишком глубоко под ткань или получилась толстой и шероховатой, там скапливается налёт. Воспаление, которое не проходит при хорошей гигиене, чаще является проблемой края, а не десны.
При снижении силы адгезии винир сначала микроподвижен, а затем отклеивается целиком. Вклад вносят точность этапа фиксации, сильные ночные нагрузки при бруксизме и привычка откусывать твёрдое передними зубами.
Сама керамика не меняет цвет. Если оттенок выбран неверно изначально, разница с соседними живыми зубами со временем становится заметнее, а пигмент по линии стыка воспринимается как «цвет изменился».
Керамика не разрушается кариесом, но нёбная и контактные поверхности, которые винир не закрывает, кариесу подвержены как обычно. Этим участкам нужна более тщательная гигиена.
BEFORE / AFTER
Реальные случаи виниров, выполненные доктором Паком Чонуком в стоматологии Dream Каннам. Нажмите на фото, чтобы сравнить до и после крупным планом.
Приведённые фото «до и после» — реальные клинические случаи, выполненные в стоматологии Dream Каннам (доктор Пак Чонук). Результат зависит от состояния каждого пациента; любая процедура сопряжена с индивидуальными различиями и возможными побочными эффектами.
Symptom → Cause
Если что-то изменилось, лучше прийти раньше, не дожидаясь планового осмотра. На раннем этапе всё чаще заканчивается частичной коррекцией.
| Симптом | Что обычно находим | Первые действия |
|---|---|---|
| Чувствительность к холодному | Избыточное препарирование · невыявленный кариес · временное раздражение пульпы | Оценка пульпы и кариеса, затем десенситизация или частичный ремонт |
| Повторяющийся отёк дёсен | Край слишком глубоко под десной · ступень или шероховатость края | Лечение десны и переполировка края; при необходимости — переделка этого зуба |
| Отслоение и расцементировка | Ошибка фиксации · ночное сжатие · привычки передних зубов | Проверка фиксации и повторное приклеивание; при повторах — пересмотр окклюзии |
| Несовпадение оттенка | Ошибка выбора цвета вначале · пигмент по линии стыка | Если пигмент — полировка; если керамика — замена только затронутых единиц |
| Кариес у края | Недостаточная чистка стыка · зазор по краю | Лечение кариеса, доработка края, повторное обучение гигиене |
{ Двадцать лет привели к одному выводу: винир — не опасная процедура, а процедура, в которой всё решают детали. }
Root Causes
Когда мы снимаем прежние работы у пациентов, пришедших на переделку, обычно отсутствует хотя бы один из этих четырёх пунктов.
Evidence
Частота осложнений — не вопрос ощущений, на него отвечают исследования с длительным наблюдением. Ниже цифры из международных журналов.
Метаанализ 13 исследований — совокупная выживаемость 89% (медиана наблюдения 9 лет)
Стеклокерамика показала 94%, полевошпатная керамика — 87%; осложнения: сколы 4%, расцементировка 2%, выраженное изменение цвета 2%, вторичный кариес 1%.
Morimoto S, Albanesi RB, Sesma N, Agra CM, Braga MM. Main Clinical Outcomes of Feldspathic Porcelain and Glass-Ceramic Laminate Veneers: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Complication Rates. Int J Prosthodont. 2016;29(1):38-49. PMID 26757327
Препарирование в пределах эмали — выживаемость 99%; при обнажении дентина риск неудачи выше примерно в 10 раз
580 виниров со сроком до 12 лет — общая выживаемость 86%, а при сохранении эмали только по краям — 94%. Решает не объём обточки, а то, до какого слоя она дошла.
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013;33(1):31-9. PMID 23342345
Расчётная выживаемость 82,9% за 20 лет (94,4% за 5, 93,5% за 10)
318 виниров у 84 пациентов, средний срок наблюдения 118 месяцев. 44,8% неудач пришлось на скол керамики, а при бруксизме риск неудачи был выше в 7,7 раза.
Beier US, Kapferer I, Burtscher D, Dumfahrt H. Clinical performance of porcelain laminate veneers for up to 20 years. Int J Prosthodont. 2012;25(1):79-85. PMID 22259802
Приведённые цифры — общие клинические результаты из научной литературы, а не показатели нашей клиники, и они не гарантируют индивидуальный результат. Реальное течение зависит от состояния зубов, прикуса и привычек.
Prevention
Процедур с нулевым риском не бывает. Но когда выполнены все пять пунктов, поля для проблем заметно меньше.
Выбирайте клинику, которая тратит время на диагностику
Точность первичного осмотра влияет на всё дальнейшее: прикус, дёсны и бруксизм нужно проверить заранее.
Пройдите этап временных конструкций
Проверка формы, длины и оттенка прямо во рту до окончательного решения заметно сокращает переделки.
При бруксизме носите ночную капу
Ночная нагрузка — ведущий фактор риска сколов и расцементировки; в литературе риск неудачи при парафункции был значимо выше.
Соблюдайте осмотр раз в полгода
Регулярный контроль краёв и дёсен позволяет закрыть маленькую проблему до того, как она вырастет.
Скорректируйте твёрдую пищу и привычки передних зубов
Избегайте льда и твёрдых орехов, не откусывайте передними зубами, полощите рот после напитков с сильным пигментом.
Возможный объём зависит от состояния зубов. Свяжитесь с нами.
FAQ
В метаанализе 13 исследований расцементировка составила 2%, сколы — 4%, выраженное изменение цвета — 2%, вторичный кариес — 1% (Morimoto и соавт., 2016). Это общие данные литературы, они не гарантируют индивидуальный результат.
Временная чувствительность после подготовки поверхности обычно проходит за несколько недель. Если она сохраняется дольше месяца или усиливается, нужно повторно оценить глубину препарирования и наличие кариеса.
Нет, если край уходит глубоко под десну или имеет ступень. В этом случае линию края нужно доработать вместе с лечением десны.
Нет. При раннем обнаружении обычно достаточно повторно зафиксировать или переделать один зуб. Заменять сразу несколько нужно, как правило, только когда требуется заново подобрать оттенок.
Дело не в запрете, а в другом дизайне: форма создаётся так, чтобы распределять нагрузку, и добавляется ночная капа. Критерии описаны на странице о бруксизме.
Лазером Er:YAG, который избирательно отделяет керамику без сошлифовывания зуба, поэтому оставшиеся ткани максимально сохраняются для нового плана.
Related
Данная страница содержит общую информацию о лечении. Диагноз, методы и сроки лечения могут различаться в зависимости от состояния полости рта; точную информацию Вы получите после осмотра в клинике.
Статьи
Записи о том, как та же тема оценивается в кабинете, с реальными случаями.
Если что-то изменилось, лучше проверить раньше. Мы сначала объясним причину и то, насколько глубоко потребуется вмешательство.
