Лазерное снятие виниров｜почему виниры можно снять без повреждения зуба

Самый важный первый этап повторного лечения винирами — это снятие старых виниров.

Метод стачивания высокоскоростной турбиной может значительно повысить риск повреждения зуба.

В стоматологии Dream виниры снимаются лазером, который ослабляет композитный цемент и позволяет безопасно отделить винир от зуба.

На консультациях по поводу повторного лечения винирами

есть вопрос, который пациенты задают чаще всего.

«А их снятие... это не приведёт к сильной обточке зуба?»

«Разве виниры не невозможно снять, если их уже поставили?»

Начну сразу с главного:

результат снятия виниров полностью зависит от того, «как именно» их снимают.

Обычно керамику стачивают и снимают высокоскоростной турбиной (наконечником),

но при этом методе границу между керамикой, композитным цементом и самим зубом (эмалью/дентином) невозможно различить на глаз,

поэтому вероятность повреждения зуба значительно возрастает.

Особенно в случаях, когда изначально были поставлены безобточные виниры, максимально сохраняющие собственный зуб, —

если зуб повреждается уже в процессе снятия, это может привести к ситуации, когда «объём лечения оказывается больше, чем изначально требовалось».

Поэтому при снятии виниров,

по возможности, самым безопасным является метод, при котором сначала с помощью специального лазера ослабляется «клеевой слой».

1) Основной принцип лазерного снятия виниров

Суть лазерного снятия виниров довольно проста.

Керамика пропускает через себя энергию лазера довольно легко,

а композитный цемент, соединяющий зуб и керамику, под действием лазера изменяет свою структуру (обугливается/ослабевает),

из-за чего сила сцепления резко падает, и винир «отделяется» от зуба.

То есть речь идёт не о том, чтобы «стачивать зуб для снятия»,

а скорее о том, чтобы разрушить клеевой слой и «отделить» винир.

А оставшийся композитный цемент

затем безопасно удаляется под контролем микроскопа.

Именно этот этап определяет успех повторного лечения винирами.

Даже при одном и том же повторном лечении, если этап снятия проведён грубо, зуб повреждается,

и в результате объём обточки увеличивается настолько, что приходится переходить с виниров на коронку.

Случай 1｜изменение цвета вокруг винира → повторное лечение винирами

Фото 1. Состояние на момент обращения

Видно изменение цвета по краю винира,

и пациентка обратилась к нам для повторного лечения.

Проблема нередко кроется не столько в самом винире,

сколько в изменении цвета по краю (маргинальной границе) и в мельчайших щелях на контактных поверхностях.

Видео. Снятие винира лазером

Как показано на видео, при снятии лазером

винир можно отделить, не стачивая его силой.

Фото 2. Сразу после снятия (композитный цемент ещё остаётся)

После снятия лазером

на поверхности зуба видно, что композитный цемент остаётся в изменённом, потемневшем виде.

И это, как ни странно, преимущество.

Поскольку граница хорошо видна,

под микроскопом можно удалить «только цемент, не затрагивая сам зуб».

Фото 3. После удаления композитного цемента (исходное состояние зуба)

Когда удаление цемента завершено,

именно на этом этапе пациенты удивляются больше всего.

«О, это же мой собственный зуб, как и был?»

Именно так.

Цель снятия — «вернуть зуб к исходному состоянию, не стачивая его».

Фото 4. После повторного лечения

После повторного лечения

видно, что восстановлены не только цвет и форма, но и естественная прозрачность зуба.

В повторном лечении винирами важно и мастерство изготовления новых виниров,

но нередко ещё важнее то, насколько безопасно было проведено снятие старых виниров перед этим.

Случай 2｜безобточные виниры, которые выглядели слишком искусственно → пациентка хотела только снять их

Фото 5. Причина обращения

Пациентке поставили безобточные виниры,

но окружающие говорили ей «слишком белые», «слишком заметно, что искусственные», и даже «похоже на ослиные зубы»,

поэтому она обратилась к нам с единственным желанием — снять их.

То, что она услышала до этого, оказалось по-настоящему шокирующим.

«Виниры снять невозможно».

Это неправда.

Есть снятие, при котором используется правильный метод, а есть снятие, при котором зуб повреждается, — вот и вся разница.

Фото 6. После снятия лазером (композитный цемент ещё остаётся)

Как и в предыдущем случае,

после отделения лазером на зубе остаётся композитный цемент.

Важный момент на этом этапе —

это не просто «аккуратно убрать то, что видно»,

а точно всё проверить под микроскопом и удалить цемент без повреждения зуба.

Фото 7. Полное удаление композитного цемента под микроскопом

Когда цемент удаляется под микроскопом,

результат получается настолько аккуратным, что даже сама пациентка говорит: «слишком чисто».

И многие пациенты на этом этапе говорят одно и то же.

«Мои собственные зубы даже красивее... не понимаю, зачем вообще делала виниры».

Чтобы избежать подобных сожалений,

снятие виниров

с самого начала нужно проводить, зная и выбирая метод, обеспечивающий безопасное снятие.

Вывод｜снятие виниров — это не «стачивание», а «отделение»

Тем, кто раздумывает о повторном лечении винирами,

прежде всего хочу подчеркнуть вот что.

Только если снятие виниров проведено безопасно,

повторное лечение тоже может пройти с минимальной обточкой

и привести к естественному результату.

Снятие высокоскоростной турбиной

не позволяет чётко различить границы между керамикой, композитным цементом и зубом,

поэтому риск повреждения зуба значительно возрастает.

В противоположность этому лазерное снятие виниров

не стачивает керамику силой,

а отделяет её, ослабляя слой композитного цемента,

поэтому значительно лучше сохраняет собственный зуб.

Дело не в том, что «виниры невозможно снять», —

дело в том, что снимать их нужно «правильно».

Вопросы и ответы (3)

В1. Можно ли применить лазерное снятие виниров в любом случае?

О. В большинстве случаев повторного лечения винирами этот метод действительно предпочтителен,

но подход может отличаться в зависимости от вида и толщины керамики, состояния сцепления и других факторов.

Важно выбирать метод снятия исходя из главной цели — «минимизировать повреждение зуба».

В2. Не обгорит и не повредится ли зуб при снятии лазером?

О. Принцип работы в том, что энергия лазера проходит сквозь керамику и воздействует на клеевой слой (композитный цемент),

снижая тем самым силу сцепления.

После этого оставшийся цемент удаляется под контролем микроскопа,

поэтому риск повреждения зуба ниже, чем при обычном стачивании без разбора.

В3. Можно ли сразу после снятия виниров провести повторное лечение?

О. Это зависит от конкретного случая.

В зависимости от состояния дёсен, положения прежней границы препарирования и степени повреждения зуба может потребоваться период использования временных зубов.

Особенно если дёсны были нестабильны или присутствовало воспаление, период стабилизации перед повторным лечением способствует лучшему результату.