[Виниры без обточки] Зубы, разрушенные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: чудо полного восстановления зубного ряда методикой Sandwich Technique

Здравствуйте. Я работаю на одном месте в Апкуджоне уже 20 лет, а мой стаж стоматолога составляет 28 лет —

я специалист по эстетическому сохраняющему лечению передних зубов, Пак Чонук (Park Jonguk).

В следующем году нашей стоматологии Dream исполнится 20 лет.

За долгие годы практики самое большое удовлетворение мне приносит момент,

когда пациенту, получившему в другой клинике безнадёжный диагноз «нужно полностью обточить и покрыть коронками все зубы»,

я могу дать надежду словами «их можно спасти без обточки» и подтвердить это результатом лечения.

Сегодня на примере пациентки, у которой из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

были серьёзно эрозированы все зубы верхней челюсти,

я хочу показать суть новейших сохраняющих методик,

«Sandwich Technique» и виниров без обточки, сохраняющих естественный зуб.

1. Отчаяние пациентки: «Неужели нужно обточить даже то, что осталось?»

Из-за длительно протекавшей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

желудочный сок, забрасываемый в полость рта, постепенно растворял эмаль зубов пациентки,

в результате чего развилась эрозия зубов (Dental Erosion).

Она уже посещала несколько клиник, где повреждённые участки пломбировали композитом,

но на ослабленной кислотой поверхности зуба композит постоянно менял цвет

или легко выпадал.

Но ещё большей проблемой было то, что в каждой клинике

ей говорили: «Зубы слишком сильно повреждены, теперь придётся покрыть все зубы верхней челюсти безметалловыми коронками».

Именно эти слова она слышала снова и снова.

Ткани зуба уже были в значительной степени разрушены кислотой

и стали предельно тонкими,

и мысль о том, что ради установки коронок придётся дополнительно сточить значительную часть оставшейся здоровой ткани,

приводила пациентку в отчаяние, с которым она и обратилась в нашу клинику.

2. Точная диагностика: перепроектирование объёмной улыбки и прикуса

Этот случай выходил далеко за рамки простого улучшения вида одного-двух передних зубов.

Поскольку из-за эрозии снизилась высота прикуса,

требовался подход с точки зрения полной реабилитации всей полости рта (Full Mouth Rehabilitation) с восстановлением всей структуры прикуса.

[Фото 1, 2] Анализ состояния при первичном осмотре

На фото видно, что разрушение нёбной (внутренней) поверхности передних зубов очень серьёзное.

Это связано с тем, что кислотная эрозия обычно начинается со стороны нёба.

На жевательных зубах окклюзионная поверхность также была продавлена, а вокруг точно установленных

золотых инлеев тоже распространилась эрозия, из-за чего они утратили свою функцию.

[Фото 3, 4, 5] Точная диагностика с восковым моделированием и монтаж в артикулятор

Мы установили модель полости рта пациентки в артикулятор (Articulator) и провели точный анализ.

С помощью цифрового и аналогового воскового моделирования, не сточив ни на 0,1 мм ни один зуб,

мы спроектировали форму реставраций, которые точно восполнят объём, утраченный из-за кислотной эрозии.

От высоты смыкания жевательных зубов до эстетической линии передних зубов не должно быть ни малейшей погрешности.

3. Суть лечения: методика Sandwich Technique

Решением, которое я выбрал, стали не коронки, а Sandwich Technique.

Вместо обточки зуба по всей окружности на 360 градусов,

этот метод предполагает наложение тонких виниров, словно сэндвич, только на повреждённые участки.

[Фото 6, 7] Предварительное лечение и удаление композита

Мы полностью удалили ранее нагромождённый, изменивший цвет композит

и вторичный кариес, после чего провели лечение.

На этом этапе мы также максимально сохранили здоровые ткани зуба.

[Фото 8, 9] Изготовление виниров на нёбную поверхность передних зубов и накладок (онлеев) без обточки на жевательные зубы

Мы изготовили виниры, которые покроют эрозированную внутреннюю (нёбную) поверхность передних зубов,

и накладки (онлеи) без обточки для восстановления окклюзионной поверхности жевательных зубов.

В качестве материала использовалась упрочнённая керамика e-max, сочетающая эстетичность и прочность.

[Фото 10] Первичная установка реставраций

На фото — реставрации, установленные сначала на внутреннюю поверхность передних зубов и жевательную поверхность моляров.

Несмотря на полное отсутствие обточки, они соединились с зубом безупречно, будто всегда были его частью.

Уже на этом этапе зубы начинают получать защиту от кислоты, а утраченная высота прикуса восстанавливается.

4. Финальный результат: чудо без единого миллиметра обточки (фото 11, 12)

[Фото 11, 12] Установка виниров на вестибулярную поверхность передних зубов и завершение лечения

В завершение были изготовлены и окончательно установлены виниры, покрывающие внешнюю (вестибулярную) поверхность зубов.

Так была завершена сэндвич-структура, в которой виниры охватывают зуб изнутри и снаружи.

Результат лечения оказался поистине впечатляющим.

Серьёзно разрушенные зубы, без единой процедуры обточки, вновь обрели свою исходную здоровую и красивую форму.

Пациентка радовалась и говорила: «Не верится, что мои драгоценные зубы можно было вылечить настолько идеально, даже не обтачивая их».

Заключение: философия врача — то, что сохраняет естественные зубы

Технологии лечения совершенствуются с каждым днём,

но самое главное — это философия врача, который бережёт зубы пациента как свои собственные.

Эрозия зубов из-за рефлюксной болезни или расстройства пищевого поведения причиняет пациенту и физические, и душевные страдания.

К этому не должен добавляться ещё и страх «масштабной обточки».

Сочетание Sandwich Technique и виниров без обточки — один из лучших даров, которые может предложить современная сохраняющая стоматология.

Опираясь на 28-летний опыт, я буду беречь ваши драгоценные естественные зубы.

💡 Вопросы и ответы от специалиста

В1. Почему виниры без обточки предпочтительнее при эрозии из-за рефлюксной болезни?

О. У эрозированных зубов эмаль уже истончена.

Если ради коронки дополнительно сточить ткани, значительно возрастает риск обнажения нерва, а срок службы зуба сокращается.

Метод без обточки максимально использует оставшуюся ткань для фиксации, благодаря чему срок службы зуба увеличивается.

В2. Не будет ли ощущаться инородное тело при использовании Sandwich Technique?

О. Поскольку точная диагностика с восковым моделированием позволяет воссоздать исходную толщину зуба и соотношение прикуса,

после короткого периода привыкания ощущения становятся такими же комфортными, как от собственных зубов.

В3. Способны ли керамические онлеи (виниры) выдерживать нагрузку жевательных зубов?

О. Упрочнённая керамика e-max обладает прочностью, близкой к прочности естественного зуба.

Особенно прочна химическая адгезия к сохранённой эмали без обточки, что позволяет выдерживать значительные жевательные нагрузки.

В4. Почему виниры лучше, чем лечение композитом?

О. Композит подвержен изменению цвета и износу, и ему сложно справляться с обширными участками.

Виниры изготавливаются из керамики, поэтому не меняют цвет и не растворяются кислотой, становясь оптимальной защитой для пациентов с эрозией зубов.

В5. Какова стоимость и продолжительность лечения?

О. При полном восстановлении зубного ряда, от точной диагностики до изготовления, требуется больше времени, чем при обычных винирах,

но долгосрочная польза от отказа от обточки (продление срока службы зуба) настолько велика, что её невозможно измерить деньгами.