龅牙瓷贴面：正畸后仍未解决的大牙齿，如何自然变美

您好，这里是狎鸥亭Dream牙科

“明明做完了正畸，看起来还是像龅牙。”

“感觉牙齿往外突，嘴巴都合不上，很不舒服。”

“脸小，牙齿却显得很大。”

一位20多岁的女性患者带着这样的烦恼来到诊所。

她说自己已经做过正畸治疗，可龅牙的感觉依然存在。

今天要分享的是一个既要做大牙齿瓷贴面，又要同时解决龅牙感的高难度病例。

尤其是龅牙瓷贴面，真的需要非常谨慎的诊断。

一旦处理不当，可能会磨掉过多牙齿，甚至让牙齿看起来更突出。

治疗前：正畸也没能解决的问题

[图1 - 正面照]

一位20多岁的女性患者前来就诊，此时她已经完成了正畸治疗。

患者的烦恼：

❌ 做了正畸，龅牙感依然存在

❌ 正畸医生曾告诉她“这个单靠正畸是有极限的”

❌ 牙齿本身偏大，看起来更加突出

❌ 脸型偏小，却因为牙齿显得嘴巴向外突出

正面可见的问题：

牙齿偏大

脸型偏小，与牙齿大小形成对比，牙齿显得更大

绝对不能让牙齿再变大的情况

[图2 - 侧面照]

从侧面看，问题更加明显。

牙尖朝前突出。

这正是核心问题所在。正畸虽然让牙齿排列变整齐，

但牙齿本身向前倾斜的角度并没有太大改变。

为什么正畸会有极限？

正畸可以改变牙齿的“位置”，但在改变牙齿本身的“角度”或“形态”上存在局限。

尤其是骨骼位置本身存在问题时，仅靠正畸很难彻底解决。

高难度课题：龅牙瓷贴面

为什么很难？

龅牙瓷贴面比普通瓷贴面要棘手得多。

问题1：磨牙量 如果在牙齿本身前突的状态下直接做瓷贴面，

就必须磨掉大量牙齿。

因为要把牙尖调整到内侧，就需要相应的空间。

问题2：牙齿变大 这位患者的牙齿本来就偏大。

如果用常规方法做瓷贴面，牙齿只会变得更大。

问题3：患者同意 解决方案需要一点技巧，

这一点需要患者理解并同意。

诊断过程非常重要。

蜡型精密诊断：寻找解决方案

[图3 - 蜡型诊断]

综合所有数据后，进行了蜡型精密诊断。

需要综合考虑脸型大小、牙齿大小、龅牙程度以及患者的需求，找到最佳的解决方案。

[图4 - 解决方案说明]

如图所示，我们找到的解决方案是这样的：

核心策略：让牙齿产生“旋转”的效果

1. 牙龈侧（牙颈部）稍微增厚

让牙根一侧稍微变厚

这一部分会向外突出

2. 把牙尖调整到内侧

反之，让牙尖往内侧收进去

龅牙感就会消失

3. 结果：旋转效果

整体上会让人感觉牙齿像是“旋转”过一样

龅牙感随之消失

同时还能把磨牙量降到最低

这种方法的优点：

✓ 不需要磨掉太多牙齿

✓ 能有效解决龅牙感

✓ 整体牙齿大小也能保持适中

需要患者同意的部分：靠近牙龈一侧的牙齿会稍微变厚。

这一点需要患者理解并同意。

幸运的是，这位患者充分理解并同意了这个方案。

磨牙：降到最低

[图5 - 磨牙后]

按照蜡型方案进行了磨牙。

磨牙策略：

牙尖部位：为了让牙尖内收而预留空间

牙齿中段：只做最小限度的磨削

牙龈一侧：几乎不磨（这是要做厚的部位）

由于牙齿本身偏大，不磨牙瓷贴面是不可能实现的。不过借助旋转策略，磨削量比常规的龅牙治疗要少得多。

如果用常规方法处理，就必须磨掉多得多的牙体组织。

治疗完成：自然的改变

[图6 - 治疗后正面照]

大牙齿瓷贴面治疗终于完成了！

惊人的变化：

✅ 自然的大小 牙齿虽大，却没有变得更大，反而显得比例适中。

✅ 不再有龅牙感 最重要的目标已经达成，牙齿完全没有向外突出的感觉。

✅ 自然的形态 靠近牙龈一侧虽然稍厚，但完全不显得突兀，反而很自然。

✅ 闭口更轻松 这是患者最满意的部分，现在可以自然轻松地闭上嘴巴了。

[图7 - 侧面对比]

对比治疗前后的侧面照，变化非常明显。

治疗前：牙尖向前突出 治疗后：牙尖收向内侧，显得自然

可以看到龅牙感已经完全消失，嘴唇闭合也自然多了。

6年后：时间证明的品质

[图8、9、10 - 6年后随访]

而这正是最重要的证据。即便过了6年，效果依然维持得完美无缺。

6年后的状态：

✅ 形态维持原样 ✅ 颜色完全没有变化

✅ 依然没有龅牙感 ✅ 牙龈健康状态良好

✅ 没有崩瓷或脱落 ✅ 患者满意度依然很高

至今仍然自然美观地使用着。

尤其是龅牙瓷贴面，长期维持本来就更具挑战性，

但得益于精密的诊断和正确的设计，过了6年依然保持得如此健康。

预计今后还能再使用10年以上。

结语：龅牙瓷贴面的核心

为什么诊断很重要？

龅牙瓷贴面需要与普通瓷贴面完全不同的方法。

❌ 错误的方法：

盲目大量磨削牙尖

无视龅牙问题，直接照原样做瓷贴面

不考虑牙齿大小

结果：磨牙过度，或者龅牙感反而加重

✅ 正确的方法：

综合分析脸型、牙齿大小、龅牙程度

通过蜡型寻找最佳解决方案

用旋转策略同时实现最小磨牙与解决龅牙问题

与患者充分沟通并取得同意

结果：自然又持久的瓷贴面

Dream牙科的龅牙解决方案

1. 精密三维分析 不只看正面，还会分析侧面、龅牙程度以及与脸型的比例。

2. 量身定制的策略 是否像这个病例一样采用“旋转”策略，还是用其他方法，因人而异，没有唯一的标准答案。

3. 蜡型必不可少 对龅牙来说，没有蜡型分析是绝对无法进行的。必须提前预测结果并与患者沟通。

4. 患者的理解与同意 有时需要一些取舍，比如像这个病例一样，靠近牙龈一侧会变厚，这一点需要患者理解。

5. 长远的视角 从设计之初就考虑到6年、10年后依然能保持健康。

20年来专注于瓷贴面治疗，编写了『최소 삭제를 위한 라미네이트 임상』教材，并每月在Lamista学院为全国牙医授课，在这个过程中，我确信一件事。

“治疗龅牙不是简单地覆盖，而是要旋转牙齿、找到平衡”

Q&A：关于龅牙瓷贴面的常见疑问

Q1. 正畸之后还会留有龅牙感吗？

A. 是的，完全有可能。正畸能让牙齿排列变整齐，但很难大幅改变牙齿本身前突的角度或颌骨的位置。尤其是存在双颌前突倾向的情况，仅靠正畸会有局限。这时瓷贴面可以成为一种有效的解决方案。

Q2. 龅牙瓷贴面需要磨掉很多牙齿吗？

A. 如果方法不当，确实需要磨掉很多牙齿。但像这个病例一样采用“旋转”策略，就可以把磨牙量降到最低。通过让牙龈一侧变厚、牙尖内收，不需要大量磨牙也能消除龅牙感。精密的蜡型诊断是必不可少的前提。

Q3. 靠近牙龈一侧变厚，会不会显得不自然？

A. 很多人一开始都会担心这一点，但实际上完全不会显得奇怪，反而更加自然。天然牙从牙龈处长出的部位本身就略微偏厚。在蜡型阶段可以先通过临时牙确认效果，患者可以亲自感受后再做决定。

Q4. 牙齿本来就大，会不会变得更大？

A. 通过精密诊断是可以调节的。这位患者的牙齿原本也偏大，但借助旋转策略，反而显得大小适中。牙尖内收在视觉上也有让牙齿显小的效果。设计时充分考虑与脸型的比例非常重要。

Q5. 在龅牙状态下能做不磨牙瓷贴面吗？

A. 几乎不可能。牙齿本来就已经前突，如果不磨牙直接做瓷贴面，只会显得更加突出。尤其是牙齿偏大的情况，绝对不能用不磨牙的方式处理。不过采用旋转策略，磨牙量可以比常规方法少得多。

Q6. 龅牙瓷贴面容易脱落吗？

A. 恰恰相反。牙齿前突时咬合力可能会略有不同，但通过精密设计调整咬合，就不会有问题。像这个病例一样，即使过了6年也没有脱落，一直维持得很完美。关键在于咬合分析和正确的设计。

Q7. 20多岁做瓷贴面也没关系吗？

A. 只要牙齿健康、确实有需要，年龄并不是关键。像这位患者一样，正畸也无法解决的龅牙问题，如果在外观上带来很大困扰，20多岁时同样可以充分考虑。趁年轻解决，反而能长久地自信生活。

Q8. 在江南地区，哪里能找到擅长龅牙瓷贴面的诊所？

A. 请确认以下几点：✓ 是否有专门处理龅牙的经验（不同于普通瓷贴面）✓ 是否必须经过蜡型精密诊断 ✓ 是否进行三维分析（正面、侧面、咬合全部涵盖）✓ 是否具备旋转策略等高阶技术 ✓ 是否有长期随访照片（5年以上）

我是『최소 삭제를 위한 라미네이트 임상』一书的作者，每月都会在Lamista学院讲授龅牙这类高难度病例。凭借20年的临床经验，再复杂的病例也能自然地解决。