Щели между зубами и воспаление дёсен: возможны ли виниры? — случай, полностью сохранившийся спустя 2 года

Пациентка, у которой заполненный композитом промежуток снова открылся, и которая страдала от сильного воспаления дёсен,

с помощью виниров при щелях между зубами и лечения винирами при воспалении дёсен

получила здоровый и естественный результат — показываем долгосрочный итог спустя 2 года.

На реальном примере рассказываем о важности ухода за дёснами перед установкой виниров и о принципе минимальной обточки.

Я часто вижу пациентов, которые заполнили щели между зубами композитом,

а затем столкнулись с тем, что «щель снова открылась, дёсны опухли, появилась чувствительность и даже неприятный запах»,

и страдают от этих проблем.

Композит — простой и недорогой материал,

но при заполнении щелей между зубами или межзубных промежутков у него много недостатков в долгосрочной перспективе.

Граница легко отслаивается, скапливается налёт, и воспаление возникает снова и снова.

Эта пациентка тоже сильно переживала по той же причине,

и, поскольку промежуток между зубами снова открылся и эстетическая проблема усилилась,

она обратилась к нам за лечением винирами.

Но проблема заключалась не только в самой щели между зубами.

👉 Воспаление дёсен в целом

👉 Избыточные отложения зубного камня

👉 Изменивший цвет композит

Все эти три проблемы присутствовали одновременно.

Виниры — это не просто «лечение приклеиванием».

Это высокоточное эстетическое лечение, которое можно спланировать только с учётом состояния дёсен, зубов, прикуса и гигиены полости рта.

В этой статье

почему виниры опасны при наличии воспаления дёсен,

критерии выбора между винирами без обточки и с минимальной обточкой,

и почему даже спустя 2 года удалось сохранить стабильность без воспаления —

подробно расскажу об этих трёх аспектах.

Основная часть

📸 Фото 1 — до лечения: щели между зубами и сильное воспаление дёсен

Когда пациентка впервые обратилась к нам, состояние было довольно серьёзным.

✔ Между всеми зубами были щели

✔ Композитные реставрации присутствовали, но изменили цвет

✔ Дёсны в целом были красными и опухшими

✔ Отмечалось избыточное количество налёта и зубного камня

Даже если в таком случае пациент просит: «Сделайте сразу виниры»,

начинать лечение сразу совершенно недопустимо.

Главное в винирах — это «граница».

Только гладкая граница предотвращает воспаление.

Если поставить виниры сразу при наличии воспаления,

воспаление обязательно возникнет снова.

📸 Фото 2 — изменивший цвет композит и неточная граница

Со временем композит

✔ меняет цвет,

✔ граница начинает отслаиваться,

✔ скапливается зубной камень,

✔ и создаются идеальные условия для воспаления.

И в этом случае композит был главной причиной, усугублявшей воспаление.

Прежде чем решать, делать виниры или нет,

в первую очередь нужно было удалить композит и восстановить состояние дёсен.

📸 Фото 3 — спустя 2 недели после удаления композита и профессиональной чистки: дёсны восстановились

Весь композит был удалён, и была проведена профессиональная чистка.

Спустя 2 недели дёсны, что удивительно, полностью восстановились и стали здоровыми.

Этот этап действительно очень важен.

Многие пациенты спрашивают:

«Если дёсны опухли, станет ли лучше после установки виниров?»

— задают этот вопрос,

но правильный ответ — категорически нет.

Только при здоровых дёснах виниры сохраняются здоровыми.

✦ Выбор направления лечения: ортодонтия vs виниры

Теперь оставалось два варианта.

Закрыть промежуток между зубами с помощью ортодонтического лечения

Или эстетически решить проблему промежутка с помощью виниров

Я рекомендовал ортодонтическое лечение, но пациентка сказала:

«Мне очень тяжело носить брекеты постоянно»

— ответила она.

Если бы это была пациентка сегодняшнего дня, я бы порекомендовал элайнеры Invisalign,

но в то время элайнеры Invisalign ещё не были распространены,

поэтому было принято решение о лечении винирами.

📸 Фото 4-5 — виниры с минимальной обточкой на верхней челюсти

Виниры без обточки тоже были возможны,

но из-за широкого промежутка между зубами и формы, затрудняющей обработку границы,

при выборе варианта без обточки, наоборот,

👉 риск повторного воспаления

👉 шероховатость границы

👉 низкая долгосрочная стабильность

могли возникнуть такие проблемы, поэтому

обточка была проведена минимально и только там, где это было необходимо.

Объём обточки никак не сказывается на повседневной жизни,

и даже при снятии виниров в будущем функция зуба не пострадает.

📸 Фото 6-7 — этап временных зубов после обточки на нижней челюсти

На нижних зубах лечение проводилось таким же образом,

и с помощью временных зубов

✔ форма,

✔ длина,

✔ симметрия,

✔ реакция дёсен

были тщательно проверены.

Этап временных зубов при лечении винирами —

это очень важный процесс, позволяющий заранее спрогнозировать конечный результат.

📸 Фото 8 — готовый результат виниров

На верхней и нижней челюсти

✔ естественная светлота,

✔ здоровая граница,

✔ стабильная гармония с дёснами,

✔ сбалансированная форма

— лечение было завершено.

Но настоящая суть этого случая заключается

не в результате «сразу после лечения», а в долгосрочном итоге.

📸 Фото 9-10-11 — спустя 2 года: дёсны полностью сохраняют здоровое состояние

Когда пациентка пришла на осмотр спустя 2 года,

дёсны были поразительно здоровы.

✔ без воспаления,

✔ без отёчности,

✔ стабильная граница,

✔ почти без зубного камня,

✔ промежутки между зубами хорошо сохраняются,

✔ цвет и прозрачность виниров остались неизменными

Такой долгосрочной стабильности с композитом добиться невозможно.

Заключение

Случаи, когда щели между зубами сочетаются с воспалением дёсен, —

это не те случаи, где решение о винирах принимается легко.

Но если правильно выполнить следующие три условия,

можно добиться по-настоящему стабильного и естественного результата.

Начинать лечение только после полного устранения воспаления

Применять принцип не «без обточки», а «минимальной необходимой обточки»

Точная диагностика и тщательный процесс изготовления

Тем, кто сомневается,

что лучше при щелях между зубами — композит или виниры,

этот случай, думаю, послужит хорошим ориентиром.

Виниры, при которых, как и у этой пациентки, дёсны остаются здоровыми

даже спустя 2 года, —

именно к этому — долгосрочной и здоровой эстетической стоматологии — стремится наша клиника Dream.

Вопросы и ответы

В1. Можно ли поставить виниры без обточки при щелях между зубами?

В некоторых случаях это возможно,

но с учётом воспаления, границы и формы во многих случаях требуется минимальная обточка.

В2. В чём главное отличие композитной реставрации от виниров?

Композит склонен к повторному изменению цвета, образованию щелей и воспалению,

а виниры, поскольку это керамика, не меняют цвет и имеют гладкую границу, что снижает риск воспаления дёсен.

В3. Можно ли поставить виниры при опухших дёснах?

Категорически нет.

Это возможно только после полного устранения воспаления.

В4. Важен ли уход после установки виниров?

При регулярной профессиональной чистке и тщательной гигиене результат сохраняется очень стабильно.

В5. Я переживаю по поводу обточки зубов. Много ли снимают?

Как и в этом случае, снимается лишь минимально необходимое количество ткани зуба, и только там, где это нужно.

На повседневную жизнь это никак не влияет.

В6. Сколько виниров нужно поставить, чтобы результат выглядел естественно?

Количество определяется с учётом формы, цвета и симметрии зубов,

и большее число виниров не обязательно означает более естественный результат.