Повторное лечение передних зубов: как неестественная безметалловая коронка снова стала естественной

Здравствуйте. Вот уже 20 лет в Апкуджоне я занимаюсь лечением винирами и безметалловыми коронками —

я, доктор Пак Чонук, главный врач стоматологии Dream.

Сегодня хочу рассказать о теме, которая беспокоит многих, — повторном лечении передних зубов,

а именно о случае повторного протезирования безметалловыми коронками.

Проблемы старых безметалловых коронок

Пациентка обратилась ко мне спустя много лет после того, как ей поставили безметалловые коронки (All-ceramic crown) на четыре передних зуба.

Уже при первой встрече сразу бросился в глаза целый ряд проблем.

Зубы совершенно не производили впечатления естественных. Оттенок выглядел неестественно, форма тоже казалась искусственной.

Особенно учитывая, что пациентка — женщина, зубы были слишком крупными,

а пропорции между зубами вообще не были учтены.

Сама пациентка говорила: «Каждый раз, глядя в зеркало, я испытываю стресс от того, насколько крупные и неестественные у меня зубы»,

и добавляла с обидой: «Люди, глядя на мои зубы, сразу понимают, что они искусственные».

Посмотрите на состояние до лечения

Фото 1 — вид до лечения.

Все четыре передних зуба имели неестественный оттенок и форму, а главное — были слишком крупными.

Зубы, чрезмерно крупные для женского лица, нарушают общую гармонию черт

и создают, скорее, мужественное и искусственное впечатление.

Безметалловая коронка, безусловно, хороший материал.

Но хороший материал сам по себе автоматически не гарантирует хорошего результата.

Только когда точная диагностика, продуманное планирование и мастерство опытного зубного техника сходятся воедино,

получается по-настоящему естественный зуб.

Точная диагностика выявляет проблему

Фото 2 — процесс диагностики.

При детальном анализе выяснилось, что даже два центральных резца отличались по размеру.

Левая и правая стороны были асимметричны, а пропорции между зубами вообще не учтены.

Центральный резец, разумеется, должен быть крупнее бокового,

и только при правильной пропорции результат выглядит естественно.

Важно также соотношение длины и ширины зуба.

В этом случае все эти базовые принципы были полностью проигнорированы.

Ещё большая проблема заключалась в том, что из-за чрезмерного размера зубов

они совершенно не сочетались с небольшим лицом пациентки.

Красота зуба определяется не сама по себе, а в гармонии со всем лицом целиком.

Когда во время диагностики я объяснил пациентке, что уменьшение зубов сделает лицо визуально меньше и более женственным,

она с надеждой ответила: «Это именно то, чего я хотела».

Идеальный дизайн проектируется методом wax-up

Фото 3 — результат точной диагностики методом wax-up.

На основе результатов диагностики размер и пропорции зубов были максимально приближены к среднестатистическим значениям.

Главный акцент был сделан на том, чтобы передние зубы визуально выглядели меньше.

Простого уменьшения размера недостаточно.

Нужно спроектировать форму так, чтобы был выражен достаточный объём, — тогда зуб визуально выглядит меньше и изящнее.

Центральную часть резца сделали слегка выпуклой,

а к краям придали естественный изгиб, создающий эффект светотени.

Благодаря этому на зубе появляются блики и тени, придающие ему живость, и он перестаёт выглядеть плоским, приобретая естественный вид.

Также была тщательно скорректирована форма края зуба.

Вместо ощущения, будто край обрезан по прямой линии,

ему придали естественный изгиб и лёгкую неправильность, чтобы он выглядел как настоящий зуб.

Увидев восковую модель, пациентка растроганно сказала: «Кажется, теперь у меня будут зубы, которые действительно подходят моему лицу».

Естественность создаётся ручной послойной техникой

На видео показан реальный процесс послойного изготовления безметалловой коронки.

Посмотрев этот процесс, вы поймёте, почему удаётся добиться настолько естественного результата.

Зубной техник использует несколько видов керамического порошка, нанося его слой за слоем.

Внутренний слой (каркас) начинают с непрозрачной керамики,

а к внешней поверхности используют керамику всё более высокой прозрачности.

Пришеечная область (у десны) выполняется в тёплом оттенке слоновой кости,

средняя часть — в ярком, живом тоне, а край зуба завершается прозрачной керамикой.

Только благодаря такой многослойной структуре

удаётся добиться эффекта мягкого рассеивания света, проходящего сквозь зуб, как у естественного.

Также на поверхность наносится тончайшая текстура, воспроизводящая особенности поверхности естественного зуба.

Все эти детали вместе создают зуб, в котором совершенно незаметно, что это коронка.

Весь этот процесс совершенно невозможно повторить методом станочного фрезерования.

Такая тонкая работа возможна лишь в руках опытного зубного техника.

Результат после лечения — полное преображение

Фото 4, 5, 6 — вид после лечения.

Не правда ли, поразительно? По сравнению с состоянием до лечения это выглядит как зубы совершенно другого человека.

Зубы выглядят намного меньше и естественнее.

Благодаря правильно скорректированному размеру и пропорциям они создают женственное, изящное впечатление.

Они прекрасно гармонируют с лицом.

Если внимательно рассмотреть каждый зуб по отдельности, виден выраженный объём.

Зубы не выглядят плоскими — тонкие изгибы и светотень придают им живость, как у естественных.

Оттенок тоже стал совершенно другим.

Вместо прежнего тусклого, искусственного цвета — яркий и в то же время естественный оттенок.

От пришеечной области к режущему краю прослеживается естественный переход оттенка,

а прозрачность на кончике зуба передана очень красиво.

Пациентка, взглянув в зеркало, не смогла сдержать слёз.

Когда она сказала: «Кажется, я наконец вновь обрела своё лицо. Спасибо вам большое»,

я как стоматолог испытал по-настоящему глубокое удовлетворение.

Почему бывает нужно повторное лечение передних зубов?

Многие пациенты, не удовлетворённые ранее полученным лечением безметалловыми коронками или винирами, задумываются о повторном лечении.

Причины этого чаще всего таковы.

Первое: проблема с цветом. Многих беспокоит то, что цвет слишком белый, тусклый или искусственный.

Второе: проблема с размером и пропорциями. Зубы слишком крупные, нарушена симметрия, или пропорции между зубами выглядят странно.

Третье: проблема с формой. Зубы слишком угловатые, плоские или лишённые объёма — из-за этого возникает впечатление кукольных зубов.

Четвёртое: проблема с дёснами. Заметна граница между коронкой и десной, либо возникает воспаление дёсен.

Эти проблемы возникают из-за недостаточно точной диагностики и планирования при первичном лечении.

Стремление сделать лечение быстрым и дешёвым часто приводит именно к таким проблемам.

Как правильно подходить к повторному протезированию безметалловыми коронками

Если вы раздумываете о повторном лечении передних зубов, обязательно проверьте следующие моменты.

Первое: убедитесь, что есть этап точной диагностики.

Он должен включать анализ лица, измерение пропорций зубов и диагностику методом wax-up.

Избегайте клиник, которые сразу приступают к лечению без диагностики.

Второе: спросите, используется ли метод ручной послойной облицовки.

Метод фрезерования из цельного блока на компьютере быстрее, но имеет ограничения в естественности результата.

Третье: попросите показать реальные клинические случаи.

Фото до и после похожих случаев позволят оценить уровень мастерства и эстетический вкус клиники.

Четвёртое: убедитесь, что процесс не спешат сократить.

Качественная безметалловая коронка требует 2-3 недели.

Важнее сделать точно, чем закончить за один день.

Пятое: обратите внимание, насколько хорошо выстроено сотрудничество с зубным техником.

Важно, чтобы стоматолог и техник тесно взаимодействовали, изготавливая реставрацию индивидуально под пациента.

Повторное протезирование безметалловыми коронками сложнее, чем первичное лечение.

Потому что требуется снять прежнюю коронку и заново оценить состояние зуба.

Но при качественно проведённом повторном лечении можно сохранять естественную и красивую улыбку на протяжении 10-20 лет.

Не бойтесь повторного лечения

Многие колеблются, думая: «Я уже проходил лечение однажды, неужели придётся снова?»

Но постоянно испытывать стресс, глядя в зеркало каждый день,

и переживать при каждой улыбке — гораздо хуже, чем решительно пойти на повторное лечение, которое куда сильнее повышает качество жизни.

Пациенты, которые, как и в этом случае, долго колебались перед повторным лечением, чаще всего потом сожалеют: «Почему я не сделала это раньше?»

Вновь обрести уверенность в себе и свободно улыбаться на людях —

вот в чём главная ценность повторного лечения.

За 20 лет, проведя огромное количество случаев повторного лечения, я заметил одно:

удовлетворённость пациентов от повторного лечения оказывается заметно выше, чем от первичного.

Похоже, что, уже пережив неудачный опыт, пациенты острее ощущают благодарность за хороший результат.

Часто задаваемые вопросы (Q&A)

Вопрос 1. Когда нужно повторное протезирование безметалловыми коронками?

Ответ. Стоит рассмотреть повторное лечение, если вас не устраивает цвет, зубы слишком крупные, форма выглядит неестественно или заметна граница с десной. Особенно если окружающие часто замечают, что у вас искусственные зубы, — это верный сигнал к повторному лечению.

Вопрос 2. Не повреждается ли зуб при снятии старой коронки?

Ответ. Опытный стоматолог, используя подходящие инструменты и методы, может свести повреждение зуба к минимуму. С помощью ультразвукового инструмента и алмазных боров аккуратно удаляется только коронка.

Вопрос 3. Стоимость повторного лечения выше, чем первичного?

Ответ. Зависит от сложности случая. Если снятие старой коронки затруднено или требуется дополнительное лечение, стоимость может увеличиться, но в большинстве случаев она сопоставима с обычным протезированием коронкой.

Вопрос 4. Как долго можно пользоваться результатом после повторного лечения?

Ответ. При точной диагностике, качественном изготовлении и правильном уходе можно пользоваться более 10 лет. Качественно проведённое повторное лечение нередко служит даже дольше, чем первичное.

Вопрос 5. Будут ли гармонировать с остальными зубами, если переделать только четыре передних зуба?

Ответ. Да, если точно подобрать цвет под соседние собственные зубы, проблем не возникает. Более того, часто именно переделка только передних зубов делает всю улыбку более красивой.

Вопрос 6. Сколько времени занимает повторное лечение?

Ответ. Как правило, около 2-3 недель. Процесс включает снятие старой коронки, изготовление временной коронки и изготовление окончательной коронки.

Эта статья написана на основе реального клинического опыта стоматолога, вот уже 20 лет занимающегося эстетическим протезированием в Апкуджоне. Каждый месяц в Академии Lamista я читаю лекции для стоматологов по технике виниров и безметалловых коронок, а также выпустил первый в Корее учебник по винирам.