Замена безметалловой коронки: идеальное преображение от PFM к естественным зубам

Здравствуйте. Меня зовут Пак Чонук, я главный врач стоматологии Dream в Апкуджоне, уже 20 лет занимаюсь эстетическим лечением

и сегодня хочу рассказать об одном особенном случае замены безметалловой коронки.

Этот случай был опубликован в известном японском профессиональном журнале стоматологов и зубных техников

QDT (Quintessence of Dental Technology) и получил звание «Шедевр месяца».

Это лечение можно назвать почти произведением искусства.

Женщина за 30, проблема со старой коронкой PFM

Пациентке было немного за 30 лет,

и она обратилась в клинику с 4 коронками на передних зубах, установленными много лет назад.

Поскольку лечение проводилось очень давно, это была не безметалловая коронка, а

PFM (Porcelain Fused to Metal, металлокерамическая коронка).

Пациентка сказала: «Хочу, чтобы зубы снова выглядели естественно»,

и настойчиво просила: «Пусть все считают, что это мои настоящие зубы».

Каждый раз, глядя в зеркало, и во время разговора с людьми

она сильно переживала из-за передних зубов, по её словам.

В чём разница между PFM и безметалловой коронкой?

Многие пациенты плохо понимают разницу между PFM и безметалловой коронкой.

Объясню кратко.

У коронки PFM (металлокерамической) внутри есть металлический каркас,

поверх которого нанесена керамика (фарфор).

Раньше её широко использовали из-за высокой прочности, но у неё есть несколько серьёзных недостатков.

Во-первых, отсутствие прозрачности.

Из-за металла внутри свет не проходит сквозь коронку, поэтому естественной прозрачности, как у собственного зуба, совсем нет.

Из-за этого коронка выглядит жёсткой и искусственной.

Во-вторых, есть проблема изменения цвета дёсен.

Со временем ионы металла откладываются в десне, и она может приобрести сине-серый оттенок.

В-третьих, десневой край выглядит тёмным.

Если десна хоть немного опускается, становится видна тёмная линия металлического каркаса.

В-четвёртых, есть ограничения в передаче цвета.

Металлический каркас нужно маскировать, поэтому приходится наносить толстый слой непрозрачной керамики,

из-за чего трудно передать естественные цветовые переходы.

Безметалловая коронка, напротив, полностью изготавливается из керамики, без металла.

Благодаря этому у неё есть целый ряд преимуществ.

Во-первых, прозрачность, как у естественного зуба.

Свет мягко проходит сквозь коронку и отражается, как в настоящем зубе.

Во-вторых, польза для здоровья дёсен.

Без металла нет риска изменения цвета дёсен или аллергической реакции.

В-третьих, значительно более высокая эстетика.

Можно передать естественный переход цвета от пришеечной области до режущего края,

а также воспроизвести прозрачность и объём.

В-четвёртых, отличная биосовместимость.

Керамика — один из самых безопасных для организма материалов.

По этим причинам сегодня PFM почти не используют,

и безметалловая коронка стала стандартом.

До лечения: неестественная коронка PFM

Фото 1 — вид до лечения. Неестественность коронки PFM видна с первого взгляда.

Цвет мутный и непрозрачный. У естественного зуба свет проходит насквозь, придавая ему живой вид,

а PFM выглядит жёстким и безжизненным, будто покрашен белой краской.

Проблема есть и в области десневого края.

Со временем десна немного опустилась,

и стала слегка видна тёмная линия металлического каркаса.

Это одна из главных проблем коронок PFM.

Форма тоже неестественная.

Она плоская, без объёма, из-за чего похожа на зубы куклы.

Было по-настоящему жаль, что пациентка провела в таком состоянии больше 10 лет.

Точная диагностика с восковым моделированием (wax-up) для естественного результата

Фото 2 — этап точной диагностики с восковым моделированием (wax-up).

Это подготовительный этап для естественного результата лечения, и самый важный из всех.

Мы проанализировали форму лица пациентки, линию губ, изгиб улыбки.

Подобрали размер и форму зубов, подходящие женщине за 30.

Слишком крупные зубы смотрятся мужественно, слишком мелкие — по-детски, поэтому важно найти правильный баланс.

Особое внимание уделили естественному несовершенству.

У настоящих зубов нет идеальной симметрии, в них есть небольшая нерегулярность.

Эти тонкие особенности мы отразили в восковой модели.

Увидев восковую модель, пациентка с надеждой сказала: «Если получится так же, это будет выглядеть совсем как настоящие зубы».

Изготовление безметалловой коронки: главное — послойное нанесение керамики

Фото 3 — готовая безметалловая коронка.

Уже по этому фото хорошо видно отличие от PFM.

Здесь хочу отметить важный момент.

Даже безметалловая коронка должна изготавливаться методом многослойного нанесения керамики.

Многие считают, что все безметалловые коронки одинаковы, но это не так.

Есть два основных способа изготовления безметалловой коронки.

Первый — компьютерное фрезерование (CAD/CAM Milling).

Коронку вытачивают из цельного керамического блока с помощью компьютера.

Это быстро и точно, но такой способ ограничен в передаче естественных цветовых переходов и прозрачности.

Второй — ручное послойное нанесение (Hand-layering Build-up).

Зубной техник наносит разные виды керамического порошка слой за слоем, вручную.

Это занимает много времени и требует высокого мастерства,

зато позволяет в точности воспроизвести сложную структуру и цвет естественного зуба.

Этот случай, разумеется, был изготовлен методом ручного послойного нанесения.

Внутри сформирован дентиновый слой соответствующего оттенка,

поверх него нанесён слой эмали, а сверху — прозрачная керамика.

Пришеечная область — в тёплом оттенке слоновой кости, средняя часть — светлее,

а край зуба завершён прозрачной керамикой.

Именно такая многослойная структура позволяет свету мягко рассеиваться и отражаться внутри зуба, как в естественном.

Цельный блок просто отражает свет с поверхности, поэтому выглядит жёстким и искусственным.

На поверхности также создана тонкая текстура, воспроизводящая особенности поверхности натурального зуба.

Именно из таких деталей складывается вид «настоящего зуба».

После замены: рождение произведения искусства

Фото 4, 5, 6 — вид после замены. Результат выглядит очень естественно.

Мутный, непрозрачный цвет коронок PFM исчез,

и теперь цвет настолько прозрачный и живой, что не отличить от настоящих зубов.

Тонкие отражения и переходы света внутри зуба — именно в этом особенность натурального зуба.

От пришеечной области до режущего края виден естественный цветовой градиент.

Не единый цвет, а тонко меняющиеся оттенки создают ощущение глубины.

Форма тоже идеальна. Она не плоская, а объёмная, и каждый зуб выглядит живым и динамичным.

Мелкая текстура поверхности тоже точно повторяет натуральный зуб.

Пациентка посмотрела в зеркало и на мгновение потеряла дар речи.

А затем взволнованно сказала: «Это правда мои зубы? Выглядит совсем как настоящие».

«Шедевр месяца» от QDT: признание как произведения искусства

Этот случай был опубликован в авторитетном японском профессиональном журнале стоматологов и зубных техников QDT (Quintessence of Dental Technology)

и получил звание «Шедевр месяца» (Masterpiece of the Month).

QDT — один из самых авторитетных в мире журналов в области зуботехнической работы.

Каждый месяц из множества случаев со всего мира выбирают лишь одну, самую лучшую работу и представляют её как шедевр.

Этот случай был выбран не просто за техническое совершенство,

а потому что в нём признали художественную ценность.

Стоматологическое лечение тоже может быть искусством.

Точная диагностика, безупречное планирование, мастерство опытного зубного техника

и искреннее отношение к пациенту — всё это вместе рождает произведение искусства.

Этот случай имеет для меня очень особое значение.

Это один из случаев, которым я горжусь больше всего за 20 лет клинической практики.

Замена безметалловой коронки: что важно запомнить

Хочу обязательно сказать тем, кто переживает из-за старой коронки PFM.

Во-первых, PFM — это уже материал прошлого.

Благодаря развитию безметалловых коронок больше нет причин использовать металл.

По эстетике, биосовместимости и долгосрочной стабильности безметалловая коронка превосходит PFM во всём.

Во-вторых, для безметалловой коронки важен способ изготовления.

Естественный результат достигается не фрезерованием из цельного блока, а методом ручного послойного нанесения.

В-третьих, обязательна точная диагностика.

Удовлетворительный результат возможен только при системном планировании с восковым моделированием.

В-четвёртых, важно сотрудничество с опытным зубным техником.

Стоматолог и зубной техник должны тесно взаимодействовать и изготавливать коронку индивидуально под пациента.

Если Вы думаете о замене коронки, не нужно бояться.

Правильно выполненная замена коронки способна изменить Вашу жизнь.

Как и эта пациентка, Вы сможете снова обрести уверенность, открыто улыбаться, фотографироваться и встречаться с людьми.

Часто задаваемые вопросы (Q&A)

Вопрос 1. Если заменить коронку PFM на безметалловую, восстановится ли изменённый цвет дёсен?

Ответ. Изменение цвета дёсен из-за ионов металла не исчезает мгновенно после удаления коронки. Но со временем оно может постепенно улучшиться. Новая безметалловая коронка предотвращает дальнейшее изменение цвета и значительно улучшает эстетику дёсен.

Вопрос 2. Сильно ли отличается стоимость безметалловой коронки, изготовленной вручную, от коронки, полученной фрезерованием?

Ответ. Ручное послойное нанесение требует больше времени и мастерства, поэтому может стоить дороже. Но с учётом естественности результата и долгосрочной удовлетворённости это вполне оправданное вложение. Точная стоимость может отличаться в разных клиниках, поэтому уточняйте её на консультации.

Вопрос 3. Придётся ли в будущем снова менять безметалловую коронку?

Ответ. При точной диагностике, качественном изготовлении и правильном уходе коронка нередко служит более 10 лет, а во многих случаях — более 20 лет без проблем. Благодаря более высокой биосовместимости, чем у PFM, дёсны лучше сохраняют здоровье, а риск изменения цвета или скола ниже. При регулярных осмотрах и правильном уходе за полостью рта коронка может служить долго.

Эта статья написана на основе реального клинического опыта стоматолога, который уже 20 лет занимается эстетическим лечением в Апкуджоне. Ежемесячно он проводит лекции для стоматологов в Академии Lamista по методикам безметалловых коронок и виниров, а также выпустил первый в Корее учебник по винирам. Этот случай был отмечен как «Шедевр месяца» в японском журнале QDT.