치아성형이란? 윤곽 성형·라미네이트·크라운의 차이

치아성형이라는 말이 가리키는 세 가지

치료 전 먼저 확인할 것은 '치아성형'이 넓은 뜻과 좁은 뜻 가운데 어느 쪽으로 쓰였는지입니다. 같은 말로 다듬기만 하는 시술을 말하기도 하고, 세라믹을 붙이거나 씌우는 치료까지 묶어 말하기도 하니까요. 넓은 뜻의 쓰임은 공공기관 건강정보에서도 볼 수 있습니다. 앞니 사이 틈, 조금 고르지 않은 배열, 변색, 정상적이지 않은 형태나 크기를 고치는 '치아 성형'이 완전도재관(금속 없는 세라믹 크라운)의 적응증 가운데 하나로 적혀 있습니다. 다만 학술 용어로서의 치아성형술은 치주염이나 치석을 막기 위해 치아 뿌리 표면의 형태를 다듬는 처치를 따로 가리키기도 해서, 라미네이트를 치아성형으로 부르지 않는 자료도 있습니다.

그래서 흔히 말하는 '치아성형'은 실제로 아래 세 가지 중 하나이거나, 둘 이상이 섞인 치료 계획입니다.

• 치아 윤곽 성형(쁘띠 치아성형): 가장 바깥층인 법랑질의 표면과 끝·모서리를 아주 얇게 다듬어 길이와 윤곽을 고르게 만드는 치료입니다. 무엇을 덧붙이지 않고 빼기만 합니다.
• 라미네이트: 치아 색의 얇은 세라믹(또는 레진) 판을 앞면에 접착제로 붙이는 치료로, 인조 손톱을 붙이는 방식에 자주 비유됩니다. 치아 크기와 배열 같은 조건이 맞으면 깎지 않고 붙이기도 하고, 그렇지 않으면 앞면 법랑질을 얇게 다듬은 뒤 붙입니다.
• 크라운: 치아 머리 부분을 둘레 전체와 끝까지 깎고 세라믹이나 금속으로 만든 덮개를 씌우는 치료입니다. 앞니에는 올세라믹 크라운(완전도재관)을 주로 쓰고, 재료는 지르코니아와 리튬 디실리케이트 가운데 교합력과 주변 치아의 색·투명감을 보고 고릅니다.

세 치료는 이름만 다른 것이 아니라 치아에서 무엇을 얼마나 빼고 무엇을 더하는지가 다릅니다. 이 차이가 되돌릴 수 있는 범위와 적응증을 가르므로, 다음 표에서 한 축씩 비교합니다.

삭제량, 가역성, 적응증 비교

비교의 바탕은 치아의 층 구조입니다. 치아는 바깥의 법랑질, 그 안쪽의 상아질, 가운데 신경과 혈관이 든 치수로 이뤄져 있습니다. 법랑질은 씹는 끝 쪽이 가장 두껍고 잇몸 쪽으로 갈수록 얇아져서, 잇몸 가까운 부위의 평균 두께는 0.3~0.4mm 정도로 보고됩니다(심미 수복의 최소 삭제에 관한 2019년 전문가 합의문). 삭제가 법랑질을 넘어 상아질에 닿으면 시림이 생기기 쉽고 접착력도 떨어집니다. 그래서 윤곽 성형과 라미네이트에서 '얼마나 깎는가'는 곧 '법랑질 안에서 끝나는가'를 뜻하고, 둘레를 0.7~1.0mm 깎는 크라운은 잇몸 쪽에서 상아질까지 들어가는 것이 보통입니다.

표의 수치에는 조건이 붙습니다. 라미네이트는 치아마다 삭제량이 다른 치료라, 이곳 진료에서는 무삭제, 미세삭제, 최소삭제, 기본삭제의 네 단계로 나눠 계획합니다. 무삭제는 삭제 0mm인 경우만 가리키고, 치아가 작고 배열이 고르며 앞으로 돌출되지 않은 조건이 모두 맞을 때 가능합니다. 단계 구분과 이 조건은 무삭제 라미네이트 안내에 정리되어 있습니다. 다듬어야 할 때의 깊이는, 위 합의문이 0.5mm 두께 세라믹(포세린) 판을 예로 들어 제시한 부위별 상한(끝 쪽 0.7mm 미만, 가운데 0.5mm 미만, 잇몸 쪽 0.3mm 미만)이 참고 기준이 됩니다. 크라운 수치는 한 치과대학 실습 지침이 재료별로 제시한 값(지르코니아는 둘레 0.7~0.8mm, 리튬 디실리케이트는 1.0mm, 끝은 둘 다 1.5mm)입니다. 같은 지침은 층을 올린 지르코니아 크라운이면 이보다 더 깎아야 한다고 덧붙입니다. 실제 삭제량은 치아의 원래 모양과 위치, 바꾸려는 정도, 재료에 따라 달라지므로 상담에서 자기 치아 기준의 수치를 확인해야 합니다.

다듬기만으로 끝나는 범위

치아 윤곽 성형은 빼기만 하는 치료입니다. 그래서 '지금보다 조금 작아지거나 짧아져도 보기 좋아지는 문제'만 해결할 수 있습니다. 연필 끝을 사포로 다듬어 모양을 고르게 하는 것과 비슷한데요, 다듬을수록 연필은 짧아지지 길어지지 않습니다. 치아도 같습니다.

다듬기로 해결되는 경우

• 양쪽 앞니 끝의 길이가 미세하게 달라서 긴 쪽을 조금 줄이면 맞춰지는 경우
• 송곳니처럼 끝이 뾰족하게 보여 부드러운 곡선으로 바꾸고 싶은 경우
• 모서리가 각지거나 날카로워 입술이나 혀에 걸리는 경우
• 앞니 끝이 톱니처럼 울퉁불퉁하거나 작은 깨짐으로 거칠어진 경우
• 앞면에 미세한 홈이나 요철이 있어 빛이 고르지 않게 반사되는 경우

다듬기로는 안 되는 경우

• 치아를 지금보다 길게, 크게, 넓게 만들어야 하는 경우. 크기를 키우는 변화는 덧붙이는 치료에서 다룹니다. 다만 웃을 때 잇몸이 많이 보여 치아가 짧아 보이는 것이라면 치아보다 잇몸 높이의 문제일 수 있어, 덧붙이기 전에 잇몸이 치아를 덮고 있는지부터 구분합니다.
• 치아 사이 틈을 닫거나 색을 바꾸려는 경우. 윤곽 성형은 색과 간격을 바꾸지 못합니다.
• 깨진 범위가 크거나 상아질이 이미 드러난 경우. 더 깎으면 시림과 약화가 커집니다.
• 회전이나 돌출이 커서 위치 자체를 옮겨야 하는 경우. 교정이나 보철의 영역입니다.
• 마모나 이갈이, 산성 음식 습관으로 법랑질이 이미 얇아진 경우. 다듬을 여유가 없습니다.
• 충치나 잇몸 염증이 있는 경우. 모양을 다듬기 전에 질환 치료가 먼저입니다.

다듬을 수 있는 양을 정하는 기준은 세 가지입니다. 우선 그 자리의 법랑질 두께입니다. 끝 쪽은 여유가 있지만 잇몸 쪽은 얇아서 같은 깊이라도 위험이 다릅니다. 그 다음은 교합, 즉 아랫니와 닿는 위치입니다. 앞니 끝이나 송곳니 끝을 줄이면 턱을 앞이나 옆으로 움직일 때 안내 역할을 하는 접촉이 바뀔 수 있어 다듬기 전에 물리는 관계를 확인합니다. 마지막은 대칭입니다. 한쪽을 다듬으면 반대쪽 건강한 치아도 맞춰 손대야 할 수 있어서, 삭제량이 적다고 해도 계획 없이 시작하면 안 됩니다.

라미네이트가 맞는 경우, 크라운이 맞는 경우

덧붙여야 하는 문제라면 라미네이트와 크라운 중에서 고르게 됩니다. 라미네이트의 적응증으로 공공 건강정보가 꼽는 것은 치아 사이 틈, 변색, 바깥면의 부분 탈회나 좁은 범위의 충치, 경미한 회전·돌출, 왜소치 같은 형태 이상, 끝부분 파절입니다. 공통점은 치아 대부분이 건강하고 법랑질이 충분히 남아 있다는 점입니다. 라미네이트는 접착력으로 붙어 있는 치료라서 붙일 법랑질이 넉넉해야 합니다. 다만 치아 일부 면에만 붙기 때문에 크라운보다 강도가 약하고, 해로운 힘을 받으면 떨어지거나 일부가 깨질 수 있습니다. 이를 악물거나 가는 습관이 있거나 윗니가 아랫니를 깊게 덮는 교합이면 선택이 제한되고, 경계 부위 변색이나 시림이 생길 수 있습니다.

크라운은 치아를 보호해야 할 때 쓰는 치료입니다. 큰 충치나 큰 충전물로 치아가 약해졌을 때, 파절이나 심한 마모로 치아가 줄어들었을 때, 신경치료 뒤 부러짐을 막아야 할 때가 대표적입니다. 모양과 색을 크게 바꿀 수 있지만 둘레 전체를 깎기 때문에, 손상이 작고 건강한 앞니를 모양만을 위해 크라운으로 덮는 것은 삭제량 대비 얻는 것이 적습니다. 가능한 한 자연 치아를 많이 남기는 쪽이 대개 낫다는 점은 영국 공공병원의 크라운 안내에도 적혀 있고, 이곳 진료에서도 치아를 최대한 남기고 필요한 만큼만 다듬는다는 원칙을 따릅니다. 크라운 치료 뒤에는 신경 자극으로 불편감이 생겨 근관치료가 필요해질 수 있고, 보철물이 깨지거나 떨어지는 일, 물리는 느낌이 달라지는 일도 있습니다.

판단은 보통 이런 순서로 진행됩니다.

1. 색만 문제인지 확인합니다. 색이 주된 고민이면 치아를 깎지 않는 미백부터 검토하고(시림 같은 부작용은 따로 확인합니다), 그래도 부족할 때 덧붙이는 치료로 넘어갑니다. 치아 조건이 맞으면 깎지 않고 붙이기도 하지만, 어두운 변색은 얇은 판으로 충분히 가리기 어려운 경우가 있어 다듬어야 할 수 있습니다.
2. 줄여서 해결되는 모양 문제인지 봅니다. 길이 차이와 모서리 문제는 윤곽 성형의 범위입니다.
3. 덧붙여야 한다면 치아가 건강한지, 법랑질이 충분한지 봅니다. 그렇다면 레진이나 라미네이트가 후보입니다.
4. 치아 손상이 크거나 신경치료를 받은 치아, 이미 큰 충전물이 있는 치아라면 크라운이 후보입니다.

이 순서를 거치면 둘레 전체를 깎는 크라운은 앞의 방법으로 해결되지 않을 때 검토하게 됩니다. 한 입안에서 치아마다 다른 치료가 섞이는 계획도 흔합니다. 한쪽 앞니는 다듬기만 하고 왜소한 옆 앞니에는 라미네이트를 붙이는 식입니다.

되돌릴 수 없다는 말의 뜻

세 치료의 공통 전제는 깎아낸 법랑질이 다시 생기지 않는다는 것입니다. 법랑질에는 살아 있는 세포가 없어 스스로 회복하지 못합니다. 수복물을 교체할 때도 치아를 다시 다듬어야 할 수 있는데, 얼마나 손대는지는 기존 수복물을 떼어 내는 방법과 남은 법랑질 상태에 따라 달라집니다. 라미네이트는 레이저로 접착 레진층을 분리해 치아를 더 깎지 않고 떼어 내는 방법도 있지만, 접착면을 정리하는 과정이 거듭되면 법랑질 상태가 조금씩 달라집니다. 그래서 라미네이트 치아의 재치료는 다시 라미네이트가 되기도 하고, 남은 법랑질이 부족하면 크라운으로 넘어가기도 합니다. 크라운 치아는 재치료도 크라운이고, 반대 방향, 즉 크라운에서 라미네이트로 돌아가는 길은 보통 없습니다.

삭제가 깊어질수록 생기는 변화에도 단계가 있습니다. 앞에서 말한 시림은 상아질의 작은 관을 통해 찬 자극이 신경으로 전달되기 때문입니다. 더 깊어져 치수에 가까워지면 신경 자체가 자극을 받습니다. 남은 상아질 두께가 1mm 미만이면 치수에 변화가 생길 수 있다고 위 합의문은 설명합니다. 이것이 크라운 치료 뒤 근관치료가 필요해지는 경우가 생기는 이유 가운데 하나이고, 같은 이유로 라미네이트 삭제도 법랑질 안에서 끝내는 것을 목표로 삼습니다. 삭제량이 적은 치료일수록 이 단계에 들어갈 가능성이 낮지만, 윤곽 성형도 법랑질이 얇은 자리에서는 예외가 아닙니다.

상담 때 확인할 것

치아성형이라는 말로 상담을 시작하면 서로 다른 치료를 떠올린 채 대화가 진행될 수 있습니다. 치료명을 먼저 맞추고, 아래 항목을 구체적인 수치와 함께 묻는 것이 좋습니다.

• 제안된 치료가 윤곽 성형, 라미네이트, 크라운 중 무엇이고 치아마다 어떻게 다른지
• 어느 부위를 몇 mm 깎는지, 그 삭제가 법랑질 안에서 끝나는지, 상아질이 드러날 가능성이 있는 자리는 어디인지
• 깎지 않거나 덜 깎는 대안(미백, 레진 덧붙이기, 교정, 조건이 맞을 때의 무삭제 라미네이트)이 있는지, 왜 그 대안을 택하지 않는지
• 이갈이, 이 악물기, 깊은 교합 같은 힘의 문제를 어떻게 평가했고 보호장치가 필요한지
• 충치와 잇몸 상태를 먼저 정리해야 하는 부위가 있는지
• 나중에 재치료가 필요해지면 어떤 선택지가 남는지
• 치료 전 모형이나 입안에 임시로 만든 모양(목업)으로 결과 형태를 미리 볼 수 있는지

스스로 확인할 수 있는 것도 있습니다. 거울 앞에서 양쪽 앞니 끝의 높이와 모서리 모양이 다른지, 입술을 당겨 보았을 때 잇몸 라인이 좌우 비슷한지, 이를 다물었을 때 앞니 끝이 아랫니에 닿는 위치가 어디인지 관찰해 두면 상담이 구체적이 됩니다. 다만 법랑질 두께, 교합의 세부, 충치 유무는 검진과 방사선 사진으로 확인하는 영역이라 겉으로 보이는 모양만으로 치료를 정하지 않습니다. 쁘띠 치아성형과 올세라믹 크라운이 각각 어떤 상태를 대상으로 하는지도 함께 읽어 두면 상담에서 질문이 분명해집니다.

이미지 출처: 대표 이미지 Detached-dental-crown-view-a Wikimpan, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0; 그림 1 Detached-dental-crown-view-d Wikimpan, Wikimedia Commons, CC BY-SA 4.0.