라미네이트 기간, 첫 상담부터 부착까지 몇 번 가야 할까

첫 내원부터 점검까지, 회차마다 하는 일

첫 내원에서 가장 먼저 보는 것은 지금 바로 라미네이트를 시작해도 되는 입안 상태인지입니다. 충치와 잇몸 상태, 위아래 치아가 맞물리는 모양(교합)을 검사하고, 사진과 디지털 자료로 앞니의 비율을 살핍니다. 이때 라미네이트로 충분한지, 치아 전체를 씌우는 크라운이 맞는지, 깎지 않아도 되는지, 깎는다면 얼마나 깎을지를 정합니다.

첫 내원에서 하는 일 가운데 결과를 가르는 것은 디자인 확인입니다. 지금 치아 사진에 겹쳐 본 디지털 디자인으로 앞니의 길이와 모양, 웃을 때 입술 선과의 어울림을 확인합니다. 마음에 걸리는 점은 이때 고치는 편이 낫습니다. 치아를 깎는 양도 이 디자인에 맞춰 정해지기 때문입니다. 고민이 남았다면 같은 날 몰아서 하지 않고 디자인 확인과 치아 준비를 다른 날로 나눌 수도 있는데, 이렇게 나누면 내원은 3~4번이 되고 전체 기간도 그만큼 늘어납니다.

치아 준비 단계에서는 깎는 양이 있거나 형태 변화가 큰 디자인이면 가벼운 마취 후 앞면을 계획한 두께만큼 다듬고, 거의 깎지 않는 경우에는 마취 없이 진행하기도 합니다. 법랑질은 한 번 깎으면 다시 생기지 않으므로 치아를 깎는 라미네이트는 되돌릴 수 없는 치료입니다. 이어서 잇몸과 치아의 경계까지 정확히 담기도록 본을 뜨며, 이 과정에서 잇몸이 눌리거나 충혈될 수 있지만 일주일쯤 지나면서 차츰 풀립니다. 최소삭제로 깎은 면은 임시치아로 덮어 두고, 무삭제나 거의 깎지 않는 미세삭제라면 임시치아 없이 평소처럼 지냅니다.

그동안 기공실에서 최종 세라믹을 만듭니다. 임시치아는 말 그대로 임시로 붙여 둔 것이라 앞니로 사과나 옥수수를 베어 물거나 질긴 음식을 씹으면 떨어지거나 깨질 수 있습니다. 빠지면 깎인 면이 드러나 시릴 수 있으니 혼자 붙이려 하지 말고 바로 연락해 다시 붙이는 편이 안전합니다.

두 번째 내원에서는 완성된 라미네이트를 먼저 치아에 얹어 색과 모양, 맞음새를 보고 발음이 불편하지 않은지도 확인한 뒤 접착합니다. 색이나 모양이 기대와 다르면 붙인 뒤에는 바꾸기 어려우니 이 자리에서 말해야 합니다. 접착이 끝나면 위아래 치아가 맞물릴 때 걸리는 곳이 없는지 교합을 조정합니다. 처음 1~2주는 찬 것에 시릴 수 있고 대개 그 안에 가라앉습니다. 다만 씹을 때 한쪽이 먼저 닿는 느낌, 날이 갈수록 심해지는 시림, 잇몸 붓기는 연락해서 점검을 앞당길 신호입니다.

접착 뒤 점검 내원에서는 접착 상태와 맞물림이 편한지, 잇몸이 가라앉았는지를 다시 봅니다. 라미네이트도 시간이 지나면 깨지거나 떨어질 수 있고 그 아래나 가장자리에 충치가 생길 수 있어서, 그 뒤로는 정기 검진 때 라미네이트 가장자리와 잇몸 상태를 함께 확인합니다.

기간을 늘리는 변수는 대부분 깎기 전에 있습니다

치아를 많이 할수록 그만큼 오래 걸린다고 생각하기 쉽지만, 치아 개수는 내원 횟수보다 한 번에 앉아 있는 시간에 더 영향을 줍니다. 진단부터 접착까지의 구간은 치아 상태가 같다면 비교적 예측하기 쉬운 편이고, 달력을 길게 만드는 쪽은 라미네이트를 시작하기 전에 끝내야 하는 준비입니다. 그런 준비가 필요한지는 첫 진단에서 드러납니다.

미백을 먼저 하는 경우

세라믹은 미백제로 색이 바뀌지 않습니다. 라미네이트를 먼저 붙이고 나중에 미백을 하면 주변 자연치아만 밝아져 색이 어긋납니다. 그래서 미백을 함께 계획하면 미백을 먼저 끝내고, 그 색에 맞춰 라미네이트의 셰이드(색 단계)를 고릅니다. 미백은 치과에서 하는 전문가미백이면 보통 1~2회, 집에서 트레이로 하는 자가미백이면 보통 2~4주 이어 가고, 착색 정도에 따라 횟수와 기간이 달라집니다. 시린 증상이 흔해서 심하면 미백을 멈추고 농도와 횟수를 조절합니다.

미백을 마친 날 바로 셰이드를 고르지 않는 데에도 이유가 있습니다. 미백 직후의 치아는 표면 상태가 바뀌어 있어 접착이 약해지고, 색도 아직 안정되는 중입니다. 미백 뒤 레진이나 보철 치료는 약 2주 뒤로 미루는 것이 일반적인 안내이고, 실험실 연구를 모은 체계적 문헌고찰도 미백이 법랑질과 상아질의 접착력을 떨어뜨리며 그 영향이 2주가량 이어진다고 결론지었습니다.

잇몸에 염증이 있는 경우

양치할 때 피가 나거나 잇몸이 붓고 붉다면 라미네이트보다 잇몸 치료가 먼저입니다. 염증이 있는 상태에서는 본이 부정확하게 나오거나 접착이 제대로 되지 않을 수 있고, 건강하지 않은 치아와 잇몸 위에 라미네이트를 씌우면 기존 문제가 더 나빠질 수 있습니다. 스케일링과 잇몸 관리로 가라앉는 치은염이라면 비교적 짧게 끝나지만, 잇몸뼈까지 진행한 치주염이라면 치료 단계가 늘어 그만큼 늦어집니다. 평소 치실을 쓸 때 피가 자주 나거나 잇몸이 내려가 치아 뿌리가 드러나 보인다면 첫 진단 때 미리 알려 주십시오.

잇몸 라인을 다듬어야 하는 경우

잇몸이 치아를 많이 덮어 앞니가 짧아 보이거나 좌우 잇몸 높이가 다르면, 잇몸 라인을 먼저 다듬고 그 라인에 맞춰 라미네이트를 설계하고 붙입니다. 순서를 거꾸로 하면 완성 뒤 잇몸이 자리를 잡으면서 치아 길이와 비율이 달라 보일 수 있어서입니다. 잇몸성형은 마취 후 진행하고, 잇몸 표면이 아무는 데 보통 1~2주가 걸립니다. 순서는 같아도 날짜를 잡는 방식은 경우마다 다릅니다. 레이저로 잇몸 라인을 다듬은 날 치아 준비까지 하고 임시치아로 잇몸이 예전 모양으로 돌아가지 않는지 지켜본 뒤 최종 본을 뜨기도 하고, 일주일쯤 지나 잇몸 모양이 안정된 것을 확인한 다음 시작하기도 합니다.

뼈까지 다듬는 치관연장술은 잇몸만 다듬을 때보다 회복이 깁니다. 보철 치료 전에 시행한 치관연장술의 임상·동물 연구 6편을 모은 체계적 문헌고찰에서는 수술 뒤 다듬은 잇몸이 다시 자라 치아를 덮는 쪽으로 일부 되돌아올 수 있고, 그 변화가 주로 처음 3개월 동안 일어났습니다(연구 수가 적고 비뚤림 위험이 큰 편이었습니다). 그래서 치관연장술을 했다면 잇몸 높이를 다시 재 보고 최종 본뜨기 시점을 정하며, 그동안 임시치아로 지내며 잇몸 변화를 지켜보기도 합니다. 시술 뒤 며칠은 붓고 아플 수 있고, 잇몸 라인이 일부 되돌아오거나 반대로 치아 목 부분이 드러나 시릴 수 있다는 점도 미리 알고 시작하는 편이 좋습니다. 원인별 방법과 회복 과정은 잇몸성형 안내에서 이어 볼 수 있습니다.

충치, 오래된 보철물, 맞물림 문제

충치가 크거나 예전에 씌운 보철물을 바꿔야 하면 그 치료가 먼저 들어갑니다. 신경치료가 필요한 치아라면 그 과정만으로 내원이 몇 번 더해집니다. 이를 심하게 갈거나 악무는 습관, 위아래 앞니가 깊게 겹치는 교합은 라미네이트가 깨지거나 떨어질 위험을 키워서 진단에서 설계를 바꾸거나 다른 치료를 권할 수 있습니다. 치아 배열이 많이 어긋나 있다면 라미네이트보다 크라운이나 치아교정이 맞는 경우도 있습니다. 이런 판단이 나오면 일정은 라미네이트가 아니라 그 치료를 기준으로 다시 짜게 됩니다.

날짜가 정해져 있다면 거꾸로 계산해 봅니다

결혼식이나 면접처럼 날짜가 정해진 일정이 있다면 적어도 4~6주 전에는 첫 상담을 받아 두고, 그 자리에서 날짜부터 알려 주는 것이 좋습니다. 앞 단계가 하나라도 붙으면 그만큼 더 일찍 시작해야 합니다. 날짜에 맞추려고 미백 직후에 셰이드를 고르거나 디자인 확인을 건너뛰면 완성 뒤 색이 어긋나거나 모양이 마음에 들지 않을 수 있고, 그러면 다시 만드는 일정이 새로 생깁니다. 회차별 소요 시간과 마취, 통증에 대한 안내는 라미네이트 과정·통증·기간에 나와 있습니다.

접착은 행사 바로 전날보다 여유를 두고 잡습니다. 접착 뒤 맞물림을 한 번 더 다듬어야 할 수도 있고, 초기 시림이 남아 있을 수도 있어서입니다. 상담에서 물어볼 것은 예상 내원 횟수, 임시치아가 필요한지, 미백이나 잇몸 치료가 먼저 필요한지, 디자인을 정한 날 바로 치아 준비까지 할지 날을 나눌지, 접착 뒤 점검 내원이 따로 있는지입니다.

이미지 출처: 대표 이미지 Impressionable Zak Greant, Flickr Openverse, CC BY 2.0; 그림 1 Blausen 0863 ToothAnatomy 02 BruceBlaus . When using this image in external sources it can be cited as: Blausen.com staff 2014 . " Medical gallery of Blausen Medical 2014 ". WikiJournal of Medicine 1 2 . DOI : 10.15347/wjm/2014.010 . ISSN 2002-4436 ., Wikimedia Commons, CC BY 3.0.