앞니 깨짐, 레진·라미네이트·크라운 중 무엇을 고를까

치료 전 먼저 확인할 것은 깨진 깊이입니다

앞니의 치관(잇몸 위로 보이는 머리 부분)은 바깥쪽 법랑질, 그 안쪽 상아질, 중심의 치수로 이루어집니다. 치수에는 신경과 혈관이 들어 있는데요. 어디까지 깨졌는지에 따라 치아가 느끼는 자극과 필요한 치료가 달라집니다. 거울로 볼 때 떨어진 면이 희고 끝이 까칠하거나 날카로운 정도라면 법랑질 안에서 끝난 경우가 많고, 속에서 노란빛 상아질이 드러나면 찬 공기나 물에 시릴 수 있습니다. 가운데에 분홍빛 점이 보이거나 피가 비치면 치수 노출이 의심되므로 당일 평가가 필요합니다. 다만 색이나 출혈은 의심 신호이고, 실제로 치수가 노출됐는지와 그 범위는 치과 검사로 확인합니다.

눈으로 보이는 것이 전부는 아닙니다. 겉보기에는 작은 깨짐이어도 치아에 금이 함께 가 있거나, 부딪힌 충격으로 치아가 살짝 밀리거나 흔들리는 손상이 겹쳐 있을 수 있습니다. 아프지 않더라도 이런 손상이 없다고 단정할 수 없습니다. 그래서 치과에서는 깨진 면만 보지 않고 방사선 사진으로 뿌리와 주변 뼈를 살핍니다. 치아를 두드리거나 흔들어 보며 주변 조직 손상을 확인하고, 찬 자극 등으로 신경 반응을 검사합니다. 외상으로 치아 위치가 달라졌다면 수복 재료를 고르기 전에 제자리로 되돌려 고정하는 처치가 필요한지 판단합니다. 치료법은 이 검사 결과를 합쳐서 정해집니다. 치아가 흔들리거나 위치가 밀렸거나 깨진 선이 잇몸 아래로 이어진다면, 치수 노출 신호와 마찬가지로 당일에 진료를 받습니다.

깊이별 치료 방향은 앞니 깨짐·마모 안내 페이지에도 표로 정리돼 있습니다.

같은 깊이라도 위치가 다르면 답이 달라집니다

깊이 다음으로 보는 것이 위치입니다. 앞니의 씹는 끝인 절단면, 양옆 모서리, 잇몸과 만나는 치경부(치아의 목 부분)는 받는 힘과 남는 치아의 양이 다르기 때문입니다.

절단면 끝이 조금 떨어진 경우

끝이 살짝 떨어져 거칠기만 한 경우는 다듬어 매끈하게 하거나 소량의 레진으로 길이를 맞추는 것으로 충분할 때가 많습니다. 작은 표면 결손만 있고 흔들림, 위치 변화, 출혈이나 동반 외상이 없다면 응급처치까지는 필요하지 않을 수 있습니다. 그래도 날카로운 면이 입술과 혀를 긁을 수 있어 진료를 미루지 않습니다.

모서리가 떨어진 경우

모서리는 음식을 끊을 때 힘이 직접 걸리는 자리입니다. 레진은 치아색과 비슷하고 깎는 양이 적으며 상태에 따라 한 번의 방문으로 수복할 수 있어, 작게 떨어진 모서리는 레진으로 충분한 경우가 많습니다. 모서리가 비스듬히 크게 떨어져 나갔거나 레진을 붙여도 자꾸 떨어진다면 이야기가 달라지죠. 이때는 라미네이트가 선택지에 들어옵니다. 어느 쪽이 맞는지는 레진과 라미네이트의 분기점에서 더 자세히 다룹니다.

잇몸 가까이, 또는 잇몸 아래까지 깨진 경우

치경부 쪽 깨짐은 수복물의 경계가 잇몸에 닿거나 잇몸 속에 묻히기 쉽습니다. 깨진 선이 잇몸 아래로 이어지는 치관·치근 파절이면 조각이 흔들리고 씹을 때 아플 수 있으며, 떨어진 조각을 삼키거나 들이마실 위험도 있어 응급 치과 평가가 필요합니다. 수복 경계를 잇몸 위로 올리기 위한 처치가 더해지거나, 남은 뿌리 상태에 따라 치아를 살리기 어려운 경우도 있습니다.

레진, 라미네이트, 크라운은 각각 언제 고르나

세 가지를 비교하기 전에 짚어 둘 것이 조각 재부착입니다. 조각이 온전히 남아 있다면 원래 치아의 색과 표면 질감을 그대로 쓰기 때문에 모양을 맞추기 쉽고 깎는 양도 매우 적습니다. 다만 접착 후에도 다시 떨어질 수 있고, 조각이 맞지 않거나 접착 조건이 나쁘면 레진 등 다른 수복으로 계획을 바꿉니다.

세 가지는 깎는 양과 덮는 범위가 다릅니다. 레진은 깨진 자리만 채웁니다. 라미네이트는 접착면 위주로 최소한만 다듬은 뒤, 깨진 끝(절단연)까지 감싸는 0.1~0.5mm 두께의 얇은 세라믹 쉘을 붙여 길이와 형태를 되살립니다(라미네이트 안내 기준). 크라운은 남아 있는 치관의 둘레와 끝부분을 삭제한 뒤 치관 전체를 덮는 수복물을 씌웁니다. 어느 방법이든 삭제한 자연치아 조직은 되돌릴 수 없습니다. 레진은 추가 삭제를 적게 하고 부분 보수할 수 있는 경우가 많고, 크라운이 치관을 다 덮는다고 해서 깨질 위험이 사라지는 것은 아니어서 실제 파절 위험은 남은 치아 구조와 교합, 재료에 따라 달라집니다.

유지 기간은 세 치료 모두 결손 크기, 남은 치아, 교합, 충치와 관리 상태에 따라 달라지므로, 재료 이름만으로 얼마나 쓸 수 있을지 예측하기는 어렵습니다.

크라운이 맞는 경우와 라미네이트보다 치아를 더 깎는 이유는 완전도재관(올세라믹 크라운) 페이지에 정리돼 있습니다.

치수가 드러났다면, 신경을 살릴 수 있을까요

깨진 면에서 피가 비치고 공기만 닿아도 아프다면 치수가 드러난 복합 치관 파절일 수 있습니다. 국제치아외상학회(IADT) 지침은 뿌리가 다 자란 영구치에서도 노출된 치수를 덮거나 일부만 제거해 살리는 보존 처치를 우선 권하고, 깨진 치관을 수복하는 데 포스트(뿌리 안에 세우는 기둥)가 필요할 때는 신경치료(근관치료)를 권합니다. 그래서 노출된 범위, 다친 뒤 지난 시간, 뿌리가 다 자랐는지(어린이는 앞니 뿌리가 아직 자라는 중일 수 있습니다), 치수 상태와 수복을 위한 포스트 필요 여부 등을 함께 봅니다.

치수를 살렸다면 조각 재부착이나 레진, 라미네이트가 여전히 선택지에 남습니다. 신경을 살리기 어려워 신경치료를 했다면 치료 뒤 크라운으로 치아를 감싸 씹는 힘으로부터 보호하는 경우가 많고, 수복 범위는 남은 치아 구조를 보고 정합니다. 치료가 끝난 뒤의 추적 관찰도 치료의 일부입니다. 치수를 살린 치아는 몇 달 뒤 색이 어두워지거나 통증이 생기지 않는지 신경 반응과 방사선 사진으로, 신경치료를 한 치아는 방사선 사진과 증상으로 정해진 간격마다 다시 확인합니다.

병원 가기 전, 응급 대처와 조각 보관

치과에 가기 전 응급 대처는 다음 순서로 합니다.

1. 의식이 또렷한지, 숨쉬기가 편한지, 피가 많이 나는지 먼저 확인합니다. 입술이나 입안, 목이 심하게 부어 숨쉬기가 힘들거나, 입에서 나는 피가 눌러도 멈추지 않거나, 위아래 이가 평소처럼 맞물리지 않고 입을 벌리고 다물기 힘들거나(턱뼈 골절 가능), 부딪힌 뒤 의식을 잃었거나 구토를 하거나 물체가 둘로 보인다면 119에 신고하고 응급실로 갑니다.
2. 입안에서 피가 나면 깨끗한 거즈나 천으로 그 자리를 눌러 지혈하고, 부었으면 천으로 감싼 얼음주머니를 볼 바깥쪽에 댑니다.
3. 상태가 안정적이면 떨어진 조각을 찾아 우유나 생리식염수에 담습니다. 침을 이용한다면 입안에 조각을 넣지 말고 깨끗한 용기에 받은 침에 담습니다. 조각은 마르지 않게 보관하는 것이 좋지만, 이미 말랐어도 버리지 말고 가져갑니다.
4. 조각을 문지르거나 닦아 내지 않고 그대로 담습니다. 조각을 못 찾았거나 일부만 찾았다면 삼키거나 들이마셨을 가능성이 있으니 치과에 그 사실을 알립니다.
5. 진통제는 연령, 기저질환, 복용 중인 약을 확인해 설명서나 약사의 안내에 따라 사용합니다. 평소 복용 중인 약은 임의로 끊지 말고 의료진에게 알립니다.
6. 단단하거나 질긴 음식은 피하고 깨진 치아로 끊어 먹지 않습니다. 치과 예약은 가능한 한 빨리 잡습니다.

치아가 통째로 빠졌다면

영구치가 빠졌고 다친 사람의 의식이 또렷하다면 뿌리는 만지지 말고 치관만 잡습니다. 더러우면 우유나 생리식염수로 짧게 헹군 뒤 원래 자리에 되넣고 거즈를 물어 고정한 채 즉시 치과로 갑니다. 되넣기 어려우면 억지로 밀어 넣지 말고 우유나 용기에 받은 침에 담아 바로 치과로 가고, 유치(젖니)는 되넣지 않습니다. 시간이 지났더라도 미루지 않고 바로 진료받습니다.

상담 때 확인할 것

치료법이 여러 개 제시될 때는 아래를 물어보면 선택의 근거가 분명해집니다.

• 신경 반응 검사와 방사선 사진에서 금이나 뿌리 손상, 치아 밀림이 있었는지
• 조각 재부착이 가능한지, 어렵다면 어떤 수복으로 이어지는지
• 라미네이트를 권한다면 법랑질이 얼마나 남아 있고 교합(이가 맞물리는 상태)에서 무리가 없는지
• 크라운을 권한다면 남은 치아 구조에서 왜 레진이나 라미네이트로는 부족한지
• 치수 처치가 필요하다면 보존 처치와 근관치료 중 어느 쪽이고 그 이유는 무엇인지
• 추적 관찰은 언제, 무엇을 확인하러 오는지
• 비용과 건강보험 적용 여부는 항목별로 어떻게 나뉘는지

이미지 출처: 대표 이미지 Tooth shade guide, England, 1890-1910 Wikimedia Commons, CC BY 4.0; 그림 1 Cross sections of teeth labels Ian Furst , Goran tek-en, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0; 그림 2 Endodontic instruments Michele Gardini, Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0.